子宮內膜異位癥的診治與體會

　　中醫(yī)理論認為肝郁氣滯、寒濕凝滯、沖任損傷等都是形成子宮內膜異位癥的病因，臨床一般從以下幾型進行辨證施治：

　　(1)肝郁氣滯：精神抑郁、心情沉悶、多愁善慮、情志不暢;肝主疏泄，肝氣郁結，肝之功能失常，肝郁則氣滯，氣滯致血瘀而發(fā)痛經(jīng)、癥瘕;氣血不和而致月經(jīng)失調、不孕等。情志因素能影響下丘腦一垂體一卵巢軸的變化而致神經(jīng)內分泌改變，如果腹腔液中孕激素水平下降，不能抑制有活性的子宮內膜，使子宮內膜易種植于盆腔而發(fā)生內異癥。臨床主證：下腹脹痛經(jīng)行痛劇、痛引腰骶、痛甚昏厥、腹痛拒按，性交疼痛，胸脅作脹、乳房脹痛，經(jīng)行淋漓、經(jīng)色紫黯，夾有血塊，婚后不孕，舌苔薄質紫、邊尖有瘀點，脈弦。

　　治則：理氣活血、散結止痛。方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減，

　　藥用：當歸、川芎、赤芍、生地黃、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、牛膝、香附等。若經(jīng)行不暢加益母草、失笑散;陰部墜脹加川楝子、柴胡;經(jīng)行發(fā)熱加紅藤、大黃;乳房脹痛加橘葉、橘核;經(jīng)行淋漓加蒲黃、炒地榆。

　　(2)寒濕凝滯：經(jīng)行、分娩或產(chǎn)后受寒，或久臥濕地，寒濕之邪客于沖任胞脈，血行不暢則痛經(jīng)或瘕瘕;素體虛弱，臟腑功能減退，陽氣不振，沖任之脈失于溫煦，血失固攝，血不循經(jīng)而致月經(jīng)不調或癥瘕。

　　目前研究發(fā)現(xiàn)，臟腑功能低下，易導致免疫功能異常。免疫系統(tǒng)調節(jié)失控，由免疫細胞分泌的一系列細胞因子、炎癥介質等參與，促進異位內膜進一步生長和增殖而發(fā)生內異癥。

　　臨床主證：經(jīng)常下腹冷痛、隱痛、得熱則舒、經(jīng)行腹痛加劇，畏寒肢冷，腰膝冷痛，頭昏頭痛，白帶較多，月經(jīng)不調，大便溏薄，婚后不孕，舌邊紫黯、苔薄白，脈細緊。治則：溫經(jīng)通絡、活血化瘀。方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加減，藥用：當歸、川芎、白芍、桂枝、人參、生姜、丹皮、甘草等。若下腹冷痛加艾葉、紫石英;小腹下墜加黃芪、升麻;大便溏薄加炒扁豆、肉豆蔻;帶下增多加芡實、雞冠花。

　　(3)腎虛瘀阻：房事不節(jié)或產(chǎn)育過多傷及腎氣，致沖任損傷;因腎藏精，腎虧則精少，胞脈失于濡養(yǎng)，沖任氣血不足，使氣血運行不暢，滯而瘀阻。腎虧沖任損傷者易致免疫功能異常而發(fā)生內異癥;腎虧瘀阻者易導致內分泌紊亂，排卵障礙，發(fā)生未破卵泡黃素化綜合征，內異癥屬腎虧瘀阻型致不孕患者中79%是LUFS者。

　　臨床主證：經(jīng)常腰酸，頭暈耳鳴，經(jīng)行腹痛、痛引腰骶，肛門墜脹，平時少腹隱痛或不痛，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行量多、經(jīng)色黯紅，眼眶發(fā)黑，神疲乏力，孕后流產(chǎn)，繼發(fā)不孕，舌苔薄質黯，脈細。治則：活血化瘀、補腎調經(jīng)。方藥：內異消(經(jīng)驗方)加減，藥用：三棱、莪術、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、穿山甲、水蛭等。若月經(jīng)量多加阿膠、崗稔根;頭暈耳鳴加女貞子、墨旱蓮;繼發(fā)不孕加仙茅、胡蘆巴;神疲乏力加黨參、黃芪。

　　(4)瘀熱內阻：素為內熱之體，或經(jīng)行、產(chǎn)后復感熱邪，或情志過極化火，或過食辛辣燥熱之品，或瘀血曰久滯而化熱，邪熱阻內傷及沖任，氣血不暢致內異癥。

　　臨床主證：下腹疼痛、腹部有灼熱感，常有低熱或經(jīng)行發(fā)熱，大便干結，口渴或口干不欲飲，月經(jīng)提前、經(jīng)色紅夾血塊，帶下色黃，舌質紅、苔薄黃，脈細數(shù)。治則：活血化瘀、清熱散結。方藥：清熱調血湯(《古今醫(yī)鑒》)加減，藥用：黃連、生地黃、丹皮、桃仁、紅花、丹參、香附、莪術、延胡索等。若伴低熱加地骨皮、青蒿;心煩易怒加郁金、川楝子;月經(jīng)先期加黃芩、黃柏;濕熱重加土茯苓、萆薜;月經(jīng)過多加炒槐花、陳棕炭。

　　(5)痰熱互結：瘀阻可因氣滯而引起，如果肝氣失調、肝旺克脾，脾虛易致痰濕內生，痰濕內阻，影響腎之氣化，使水濕停聚，氣血津液運行失常，痰瘀互結而致內異癥。

　　臨床主證：月經(jīng)量多或少，經(jīng)期延長，肛門墜脹，性交疼痛，腰尻酸痛、經(jīng)行加劇，胸悶不舒，喉中痰結，形體肥胖，嗜睡乏力，平時帶多，婚后不孕，舌黯、舌尖有瘀點，苔白膩或厚膩，脈細濡。治則：軟堅化痰、活血止痛。

　　方藥：血竭散(《增效產(chǎn)乳備要》)加消瘰丸(《醫(yī)學心悟》)加減，

　　藥用：血竭、沒藥、丹參、赤芍、山慈姑、薏苡仁、竹茹、象貝母等。若月經(jīng)不調加當歸、川芎;胸悶不舒加全瓜蔞、枳殼;痰濕重加蒼術、石菖蒲;瘀阻重加蟄蟲、夏枯草;有包塊者加水蛭、莪術。