經(jīng)方四逆湯湯治療腰椎間盤突出癥

　　腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”和“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也 ”，“痹者，閉也，就是閉阻不通之意”?！端貑?middot;脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”?！额愖C治裁》：腰痛“閃挫痛，或跌樸損傷者，血瘀也。”由此可見，腎虛是腰椎間盤突出癥的發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、血淤是發(fā)病之標(biāo)，治療上給予補(bǔ)腎、祛風(fēng)、散寒、除濕、通經(jīng)活絡(luò)。

　　李某，男，55歲，工人。2009-01-05來院治療。主訴：腰痛伴右下肢酸痛十余年，加重10 d。患者于10年前因搬重物時(shí)突然出現(xiàn)腰痛，疼痛難忍，不能彎腰，咳嗽、排大便時(shí)加重，并向右下肢放射。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治：CT顯示:L4/L5椎間盤突出(右側(cè)型)診斷為腰椎間盤突出癥，給予甘露醇脫水、紅花活血化淤、戴芬止痛、推拿按摩及牽引綜合治療，腰痛及右下肢疼痛等癥狀基本消失。自此每遇天氣變化及搬重物時(shí)加重，反復(fù)發(fā)作，給予臥床休息、針灸、理療、牽引、口服西樂葆等綜合治療而緩解。10天前患者因受涼后出現(xiàn)腰部疼痛，呈針刺樣，晝輕夜重，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，并出現(xiàn)右下肢的放射性疼痛，患者予以口服西樂葆、理療等治療后，療效欠佳，遂來我院診治。MRI顯示：L4/L5椎間盤突出(右側(cè)型);腰椎退行性改變?？滔乱姡貉刻弁?，呈針刺樣，感覺腰部及右下肢發(fā)涼，活動(dòng)時(shí)加重，向右下肢放射;納差、嗜睡，大便溏泄，4次/d，小便尚可;舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈微細(xì)。查體：腰段脊柱向右輕度側(cè)彎，腰4、腰5棘突旁有壓痛，右下肢直腿抬高試驗(yàn)60°及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)辨證屬腎陽虧虛，瘀血內(nèi)阻痹證，擬四逆湯合下淤血湯加減。附子9 g，干姜10 g，制大黃5 g，地鱉蟲9 g，桃仁10 g，狗脊15 g，獨(dú)活12 g，牛膝15 g，甘草10 g。5劑之后，患者腰部及下肢的疼痛、發(fā)涼，納差、嗜睡、大便溏泄等癥狀有所改善。上方改附子15 g，連服10劑，患者上述癥狀明顯得到改善，效不更方，繼服20劑。上述癥狀基本消失，改服八味腎氣丸，連服3個(gè)月鞏固療效。6個(gè)月隨訪，患者生活、工作正常，無復(fù)發(fā)。

　　按：四逆湯出自《傷寒論》的323條，主治少陰病陰勝陽虛的四肢厥逆證;下淤血湯出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》的第六條，主治產(chǎn)后淤血內(nèi)結(jié)腹痛證;八味腎氣丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》的十五條。本案患者納差、嗜睡，大便溏泄;苔薄白，脈微細(xì)與少陰病提綱“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”相似，根據(jù)“有其證用其藥”的原則，故用四逆湯;下淤血湯用于婦人產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)腹痛的證治，本案患者腰痛十余年，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，久病怪病皆有瘀，根據(jù)中醫(yī)的“異病同治”的原則，故選用下淤血湯。再結(jié)合患者的癥狀、舌苔脈象，辨證為腎陽虧虛，淤血內(nèi)阻痹證，擬四逆湯合下淤血湯加減;其中附子、干姜溫陽散寒，大黃、桃仁、地鱉蟲三者合用活血化瘀，狗脊、獨(dú)活、牛膝三藥合用引藥下行，甘草調(diào)和藥性。“丸者緩也”，患者見效后，改服八味腎氣丸，鞏固療效。諸藥合用，共奏溫腎助陽，散寒止痛，活血化瘀，使長(zhǎng)達(dá)十余年的腰椎間盤突出癥得到救治。