經(jīng)方柴胡桂枝湯治療腰椎間盤突出癥

　　王某，女，34歲，干部。2009-01-10來院治療。主訴：反復腰腿痛2年，加重2周。2周前患者因扭腰時，突感腰部劇烈酸痛，難以忍受，伴左下肢疼痛，活動困難。CT顯示： L4～L5椎間盤突出; L5～S1椎間盤膨出。在外院予以甘露醇脫水、牽引、針灸等治療，上述癥狀有所好轉而出院。今患者為了進一步診治，遂來我科。刻下見：腰痛伴左下肢后側、小腿前外側疼痛，咳嗽時加重，伴口苦、咽干，納差，大小便未見異常。舌淡苔薄白，脈弦細。查體：腰4、5棘突旁有壓痛，左側直腿抬高試驗60°。診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)辨證屬太少合病，予以柴胡桂枝湯加味。柴胡9 g，黃芩12 g，半夏9 g，黨參15 g，桂枝10 g，白芍15 g，全蟲6 g，蜈蚣2條，甘草10 g，大棗10 g，生姜10 g，5劑，水煎服，1劑/d。二診：服上方5劑后腰痛及下肢疼痛有所緩解。自感腰酸，乏力，上方加狗脊12 g，續(xù)斷12 g，黃芪15 g，5劑。上述癥狀基本消失。二診處方繼服10劑，鞏固療效。來電告訴腰酸及下肢疼痛癥狀全部消失。6個月后隨訪無復發(fā)，工作、生活正常。

　　按：柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條，主治太陽表證未解，邪犯少陽的太陽少陽合病。患者左下肢的后側疼痛，與足太陽膀胱經(jīng)的循行路線基本一致;患者的小腿外側疼痛，與足少陽膽經(jīng)的循行路線基本一致，故中醫(yī)辨證為太少合病，擬柴胡桂枝湯加減。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗為小柴胡湯的組成，小柴胡湯和解少陽;桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗為桂枝湯的組成，桂枝湯祛風解肌，調和營衛(wèi);全蟲與蜈蚣同用通經(jīng)活絡，止痛;諸藥合用，共奏和解少陽，解肌祛風，通經(jīng)止痛。本案采用的是六經(jīng)辨證，而臨床醫(yī)生經(jīng)常注重臟腑辨證、氣血辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證。其實六經(jīng)辨證對于推斷病理變化、指導用藥、針灸治療等方面，均具有重要的指導作用。