新生兒窒息是如何發(fā)生的

大多數(shù)新生兒在出生后2s內(nèi)開始呼吸，Ss后啼哭，10s到1min出現(xiàn)規(guī)律呼吸。若由于一些病因通過不同途徑導(dǎo)致氣體交換障礙，不能建立有效的呼吸和循環(huán)，即發(fā)生窒息，出現(xiàn)一系列病理生理變化。

（一）持續(xù)胎兒循環(huán)（persistantfetalcirculation,pTC）

窒息新生兒出生后，因臍帶一胎盤循環(huán)及氣體交換功能被阻斷，無自主呼吸或僅有不規(guī)則無效呼吸，組織代謝持續(xù)耗氧和產(chǎn)生二氧化碳，低氧血癥，酸中毒加重，使肺小動(dòng)脈仍然收縮，腦血流灌注很少，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔仍然開放和右向左分流，即胎兒循環(huán)持續(xù)存在，不能完成胎兒型心肺循環(huán)向成人型心肺循環(huán)的轉(zhuǎn)變。所以復(fù)蘇的關(guān)鍵是擴(kuò)張肺泡，加速肺泡清除，同時(shí)增加肺灌注。

（二）窒息的一般發(fā)展過程

1．原發(fā)性呼吸暫停（primaryapnea）當(dāng)胎兒或新生兒發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)，呼吸和心率增快，出現(xiàn)機(jī)體血流重分布即選擇性血管收縮，心、腦、腎上腺血流量增多，使兒茶酚胺分泌增加，血壓增高，心輸出量增加。若病因持續(xù)存在，即導(dǎo)致呼吸停止，青紫加重，心率降低，血壓仍高，但心功能尚好，肌張力存在，稱為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)，若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和刺激皮膚，自主呼吸即可恢復(fù)。

2．繼發(fā)性呼吸暫停（secondaryapnea）若缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸（淺、慢而不規(guī)律），青紫加重，心率繼續(xù)減慢，血壓下降，心搏出量減少，肌張力消失，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，最后停止稱為繼發(fā)性呼吸暫停。此期可發(fā)生心源性休克、腦損傷等不可逆病變，若無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。此時(shí)必須開始正壓通氣給氧，開始復(fù)蘇的時(shí)間越晚，出現(xiàn)自主呼吸的時(shí)間越遲，發(fā)生臟器損傷特別是腦損傷的機(jī)會(huì)越大。