尿酸500-600μmol/L合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，多數(shù)情況下需根據(jù)具體癥狀決定是否用藥。尿酸升高可能由高嘌呤飲食、代謝異常、腎功能不全等因素引起，甲狀腺結(jié)節(jié)則與碘攝入異常、遺傳因素、炎癥刺激等有關(guān)。處理方式需結(jié)合尿酸水平持續(xù)時(shí)間、是否出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作、結(jié)節(jié)性質(zhì)良性或惡性等綜合評(píng)估。
尿酸500-600μmol/L屬于輕度升高，若未出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或泌尿系結(jié)石，可先通過(guò)低嘌呤飲食、增加飲水等生活方式干預(yù)。持續(xù)高于540μmol/L且合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)，醫(yī)生可能建議使用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物。
甲狀腺結(jié)節(jié)需通過(guò)超聲檢查評(píng)估TI-RADS分級(jí)。1-3類良性結(jié)節(jié)通常無(wú)需用藥，每6-12個(gè)月隨訪即可；4類以上結(jié)節(jié)需結(jié)合細(xì)針穿刺活檢結(jié)果，若確診惡性需手術(shù)切除，良性結(jié)節(jié)伴甲亢時(shí)可考慮左甲狀腺素鈉抑制治療。
高尿酸血癥與甲狀腺功能存在關(guān)聯(lián)。甲狀腺功能減退可能加重尿酸代謝障礙，此時(shí)需優(yōu)先糾正甲減如口服左甲狀腺素鈉，部分患者尿酸水平可隨之下降。甲狀腺激素正常但尿酸持續(xù)升高者，需單獨(dú)進(jìn)行降尿酸治療。
治療甲狀腺疾病的藥物如抗甲狀腺藥可能影響尿酸代謝，丙硫氧嘧啶可能升高尿酸，而甲巰咪唑影響較小。合并用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)尿酸變化，避免非甾體抗炎藥等可能加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。
建議同步檢測(cè)甲狀腺功能五項(xiàng)、尿酸排泄率、腎臟超聲等。無(wú)癥狀高尿酸血癥患者若甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，可暫觀察；若合并痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，需內(nèi)分泌科聯(lián)合普外科制定治療方案。
日常需限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免過(guò)量攝入海帶、紫菜等富碘食物，規(guī)律作息并控制體重。每3-6個(gè)月復(fù)查尿酸、甲狀腺超聲及功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大或聲音嘶啞等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)選擇游泳、瑜伽等低沖擊項(xiàng)目，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
