特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis)又稱異位性皮炎或異位性濕疹或遺傳過敏性皮炎。屬于慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病。異位性的含義:(1)有易患哮喘,過敏性鼻炎,濕疹的家族性傾向;(2)對異種蛋白過敏;(3)血清中IGE值高;(4)血液嗜酸粒細(xì)胞增多。典型的異位性皮炎除有特定的濕疹臨床表現(xiàn)外,還具有上述四個特點。本病的認(rèn)識尚不一致。病因比較復(fù)雜,一般認(rèn)為與多種因子如遺傳、環(huán)境等有關(guān)。
常見癥狀:腹瀉、局部淋巴結(jié)腫大、劇癢、鱗屑、膿皰、皰疹、皮膚干燥、丘疹、濕疹、血痂
本病在不同的年齡階段,具有不同的特點,通常分為三個階段:
(一)嬰兒期
亦稱嬰兒濕疹,通常在生后第2或第3個月開始發(fā)生,亦有報告生后第2或第3周發(fā)生者,然而此時診斷較難,皮損主要發(fā)生在兩頰,額,頭皮,個別病例可發(fā)展至軀干,四肢,其皮疹特點主要可分兩型,滲出型及干燥型。
滲出型的濕疹多發(fā)生于肥胖有滲出性體質(zhì)的嬰兒,初起于兩頰,發(fā)生紅斑,境界不清,紅斑上密集針尖大丘疹,丘皰疹,水皰和滲液,滲液干燥則形成黃色厚薄不一的痂皮,常因劇癢,搔抓,摩擦而致部分痂剝脫,顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面,重者可累及整個面部及頭皮,如有繼發(fā)感染可見膿皰,并發(fā)局部淋巴結(jié)腫大,甚至發(fā)熱等全身癥狀,少數(shù)患兒由于處理不當(dāng)擴(kuò)展至全身變?yōu)榧t皮病,并常伴有腹瀉,營養(yǎng)不良,全身淋巴結(jié)腫大等。
干燥型的皮疹常見于瘦弱的嬰兒,為淡紅色的暗紅色斑片,密集小丘疹而無水皰,皮膚干燥無明顯滲出,表面附有灰白色糠狀鱗屑,常累及面部,軀干和四肢,慢性時亦可輕度浸潤肥厚,皸裂,抓痕或結(jié)血痂。
除上述兩型外,有人還分出脂溢型,其特點為皮損發(fā)生在頭皮,耳后等皮脂腺發(fā)達(dá)區(qū),可產(chǎn)生黃色厚痂,但其基本特點和滲出型相似。
無論哪一型均有陣發(fā)劇烈瘙癢,引起嬰兒哭鬧和睡眠不安,病程慢性,在經(jīng)過中時好時壞,一遇不良刺激或服用敏感的飲食,氣候突變,穿著緊身的毛,絲綢衣服,感染或用肥皂清洗過勤等而使病情惡化,但總的趨勢是隨著年齡增長而逐漸減輕。
(二)兒童期
5歲前占80%,皮損分濕疹型和癢疹型。
濕疹型的皮損表現(xiàn)與成人的亞急性和慢性濕疹相似,多為針尖大丘疹,丘皰疹和小水皰,融合成片,較干燥,背覆灰白色鱗屑,皮膚有輕度浸潤,部分呈苔蘚化,多發(fā)生于肘窩和兩小腿的屈側(cè),亦可累及頸外側(cè)及四肢其它部位。
癢疹型的皮損表現(xiàn)全身散發(fā)癢性丘疹,多發(fā)生四肢伸側(cè)及背部,丘疹較大,皮色或棕褐色,初起者較紅,丘疹干燥,表面粗糙覆以薄痂,陳舊者小而硬,大多數(shù)皮疹頂端被抓破,可見抓痕,血痂,可伴局部淋巴結(jié)腫大
(三)青年及成人期
主要表現(xiàn)為慢性苔蘚化皮損,多位于頭面部,頸部及肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè),對稱分布,明顯色素沉著,有明顯的抓痕,白色皮劃痕陽性。
1、遺傳因素:70%患者家族中有遺傳過敏性皮炎,哮喘,過敏性鼻炎等遺傳過敏史。
2、通過呼吸道吸入的各種物質(zhì),如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認(rèn)為嬰兒期似乎是以食物過敏為主,而兒童期后卻對吸入物過敏居多。
3、除上述以外,季節(jié)氣侯變化、精神緊張、強(qiáng)烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。
一般防止原則:尋找致病原因,較困難,防治著重于嬰兒期
1、盡量避免一切外來刺激如穿著衣物輕,軟,寬松,不要用力搔抓和摩擦。
2、避免過度清洗,特別是用肥皂或消毒藥水燙洗,不要用橡皮或塑料布包扎局部。
3、溫度適宜。
4、盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原。
5、注意飲食。
6、經(jīng)常注意消化功能情況。
全身療法
主要為脫敏及止癢:
1、抗組胺制劑。
2、色甘酸鈉100mg,每日3-4次。
3、有感染可短期使用抗生素。
4、uva或puva治療。
外用療法
治療原則及藥物與濕疹相同,較早應(yīng)用糠餾油、煤焦油等抗炎和角化促成劑,各種皮質(zhì)類固醇類軟膏或霜,并注意局部抗菌治療。
異位性皮炎中醫(yī)治療
口服自制濕疹沖劑或癢疹沖劑,外用中藥4號、青黛油、黃柏散等。
牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥粉、海鮮等都會加重異位性皮炎的病情。
一般來說,過敏的孩子在周歲前忌食海鮮、蝦、貝殼、雞蛋、小麥粉、堅果類比較好。特別堅果類,都知道一旦產(chǎn)生都會持續(xù)一生,所以要盡量晚些喂。水果中的西紅柿、草莓、橙子、柑桔等要在周歲后喂服。因為這些蘋果也有酸度,會對孩子造成刺激。
他克莫司軟膏可以用于治療脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的治療藥物主要有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、酮康唑洗劑等。 1、免疫調(diào)節(jié): 他克莫司軟膏屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,通過抑制T細(xì)胞活性減少炎癥反應(yīng),適用于面部或皮膚薄嫩部位的脂溢性皮炎。該藥物不含激素,可避免長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的皮膚萎縮等副作用。 2、抗炎作用: 藥物能有效緩解脂溢性皮炎引起的紅斑、脫屑和瘙癢癥狀。其作用機(jī)制是通過阻斷炎癥因子釋放,減輕皮膚免疫反應(yīng),特別適合反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥控制。 3、使用限制: 該藥物不適用于急性滲出性皮損或合并細(xì)菌/真菌感染的皮炎。使用期間可能出現(xiàn)局部灼熱感、刺痛等不良反應(yīng),通常1-2周內(nèi)自行緩解。兒童使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。 4、聯(lián)合治療: 中重度患者可配合酮康唑洗劑進(jìn)行抗菌治療,或聯(lián)合弱效激素短期使用。治療期間需避免過度清潔皮膚,防止破壞皮膚屏障加重病情。 5、維持治療: 癥狀控制后可采用間歇療法預(yù)防復(fù)發(fā),每周使用2-3次。日常需注意調(diào)節(jié)作息,減少高糖高脂飲食攝入,避免精神緊張等誘發(fā)因素。 脂溢性皮炎患者日常護(hù)理應(yīng)選用溫和無刺激的潔面產(chǎn)品,洗護(hù)水溫控制在32-37攝氏度。飲食上增加富含B族維生素的粗糧、綠葉蔬菜,限制辛辣刺激食物及酒精攝入。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于調(diào)節(jié)皮脂分泌,癥狀加重時建議及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
特應(yīng)性皮炎可通過中西醫(yī)結(jié)合治療有效控制癥狀。治療方法主要有保濕修復(fù)、中藥調(diào)理、抗炎藥物、光療和針灸療法。特應(yīng)性皮炎通常由皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳因素、環(huán)境刺激和心理壓力等原因引起。 1、保濕修復(fù): 皮膚屏障功能受損是特應(yīng)性皮炎的核心發(fā)病機(jī)制。使用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的醫(yī)用保濕劑可修復(fù)皮膚屏障,減少水分流失。建議選擇無香料、無酒精的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品,每日涂抹2-3次,沐浴后立即使用效果更佳。嚴(yán)重時可配合濕包裹療法增強(qiáng)保濕效果。 2、中藥調(diào)理: 中醫(yī)認(rèn)為特應(yīng)性皮炎多屬血燥風(fēng)盛或脾虛濕蘊(yùn)證。血燥型可用當(dāng)歸飲子加減,含當(dāng)歸、生地、赤芍等養(yǎng)血潤燥藥物;濕蘊(yùn)型可選除濕胃苓湯,含蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾化濕成分。中藥外洗方如苦參湯苦參、黃柏、地膚子可緩解瘙癢,需在醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。 3、抗炎藥物: 急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥膏如丁酸氫化可的松乳膏,合并感染時配合莫匹羅星軟膏。非激素類鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部等敏感部位??诜菇M胺藥如氯雷他定可緩解瘙癢,嚴(yán)重病例需系統(tǒng)使用免疫抑制劑。 4、光療: 窄譜中波紫外線療法適用于中重度成人患者,通過調(diào)節(jié)皮膚免疫反應(yīng)減輕炎癥。一般每周治療2-3次,20-30次為一個療程。治療期間需嚴(yán)格防護(hù)非皮損區(qū),注意監(jiān)測皮膚干燥、色素沉著等副作用。兒童患者需謹(jǐn)慎評估獲益風(fēng)險比。 5、針灸療法: 針刺取穴以曲池、血海、三陰交等為主,配合耳穴貼壓可調(diào)節(jié)免疫功能?;疳橖c刺肺俞、膈俞等背俞穴對頑固性皮損效果顯著。艾灸足三里、關(guān)元等穴位能改善脾虛體質(zhì)。治療需由專業(yè)針灸師操作,避免皮膚感染。 特應(yīng)性皮炎患者日常應(yīng)穿著純棉透氣衣物,避免羊毛等刺激性材質(zhì)。飲食宜清淡,限制辛辣、海鮮等發(fā)物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和歐米伽3脂肪酸。保持居住環(huán)境濕度在50%-60%,定期除螨。建立規(guī)律作息,通過正念減壓等方式緩解焦慮情緒。沐浴水溫控制在32-37℃,選用弱酸性沐浴產(chǎn)品。癥狀加重時及時復(fù)診調(diào)整治療方案,避免長期依賴強(qiáng)效激素。
過敏性皮炎可以使用爐甘石洗劑緩解癥狀。爐甘石洗劑主要通過收斂止癢、減輕炎癥反應(yīng)發(fā)揮作用,適用于無滲出的急性或亞急性皮炎,但需注意皮膚破損或滲出時禁用。 1、收斂止癢: 爐甘石洗劑含氧化鋅和爐甘石成分,能收縮血管、減少組織液滲出,快速緩解過敏性皮炎引起的瘙癢感。使用時需搖勻后涂抹于患處,每日2-3次,瘙癢減輕后應(yīng)停用。 2、抗炎作用: 該洗劑中的氧化鋅具有弱抗炎效果,可抑制局部炎癥介質(zhì)釋放,減輕皮膚紅腫癥狀。對蚊蟲叮咬、接觸性皮炎等輕度過敏性皮炎效果較好,但對慢性皮炎或嚴(yán)重過敏反應(yīng)效果有限。 3、干燥保護(hù): 洗劑蒸發(fā)后會在皮膚表面形成保護(hù)膜,隔離外界刺激。適用于汗皰疹、痱子等伴有輕度滲出的皮炎,但若出現(xiàn)明顯糜爛、滲液時使用可能加重皮膚干燥。 4、使用禁忌: 皮膚大面積破損、潰瘍或滲液明顯時禁用,可能引起刺痛或延遲愈合。眼部及黏膜周圍避免使用,對成分過敏者可能出現(xiàn)接觸性皮炎加重癥狀。 5、聯(lián)合治療: 中重度過敏性皮炎需配合口服抗組胺藥如氯雷他定,或外用糖皮質(zhì)激素藥膏如氫化可的松。爐甘石洗劑僅作為輔助治療,不能替代抗過敏藥物。 過敏性皮炎患者日常應(yīng)避免搔抓,穿著純棉透氣衣物,洗澡水溫不超過38℃。飲食上減少海鮮、堅果等易致敏食物攝入,可補(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸。保持室內(nèi)濕度40%-60%,定期清洗床品減少塵螨接觸。若使用爐甘石洗劑3天后無改善,或出現(xiàn)皮膚灼痛、水腫加重需及時就醫(yī),必要時進(jìn)行過敏原檢測和免疫調(diào)節(jié)治療。
神經(jīng)性皮炎皮膚變硬增厚可通過外用藥物、口服藥物、物理治療、心理干預(yù)、日常護(hù)理等方式治療。神經(jīng)性皮炎通常由皮膚屏障受損、免疫異常、精神壓力、搔抓刺激、遺傳因素等原因引起。 1、外用藥物: 糖皮質(zhì)激素類藥膏如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏可緩解局部炎癥和瘙癢;鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部或薄嫩部位;保濕劑如尿素軟膏能修復(fù)皮膚屏障。需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物種類和使用周期。 2、口服藥物: 抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪可控制瘙癢癥狀;嚴(yán)重病例短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素;伴有焦慮抑郁者可聯(lián)用帕羅西汀等抗抑郁藥。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,避免自行調(diào)整劑量。 3、物理治療: 窄譜中波紫外線照射能抑制局部免疫反應(yīng);準(zhǔn)分子激光可改善皮膚增厚;冷敷可緩解急性期瘙癢。物理治療需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行,治療頻次根據(jù)皮損程度調(diào)整。 4、心理干預(yù): 認(rèn)知行為療法幫助緩解焦慮情緒;正念訓(xùn)練可降低搔抓沖動;生物反饋治療改善自主神經(jīng)紊亂。精神心理因素是該病重要誘因,需建立醫(yī)患共同參與的治療模式。 5、日常護(hù)理: 避免熱水燙洗和過度清潔;穿著純棉透氣衣物;修剪指甲減少搔抓損傷;使用溫和無刺激的沐浴產(chǎn)品。建立皮膚護(hù)理日記記錄誘因和癥狀變化。 神經(jīng)性皮炎患者需保持規(guī)律作息,每日保證7-8小時睡眠,避免熬夜加重免疫紊亂。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物和酒精攝入,適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素A、E的食物如胡蘿卜、堅果。選擇棉質(zhì)寬松衣物減少摩擦,冬季使用加濕器維持環(huán)境濕度。堅持適度運(yùn)動如瑜伽、游泳有助于緩解壓力,但需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致出汗刺激。建立癥狀觸發(fā)記錄本,觀察記錄飲食、情緒、環(huán)境等因素與皮損變化的關(guān)系,定期復(fù)診調(diào)整治療方案。病程較長者需保持治療耐心,避免因短期療效不明顯而頻繁更換治療方案。
頭部脂溢性皮炎可以用淡鹽水輔助清潔,但需謹(jǐn)慎操作。緩解癥狀的方法主要有控制水溫、避免過度搔抓、使用抗真菌洗劑、局部藥物涂抹、調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。鹽水可能通過暫時抑制微生物繁殖和減少油脂分泌起到輔助作用,但無法替代正規(guī)治療。 1、控制水溫: 洗頭水溫應(yīng)保持在37℃左右,過熱會刺激皮脂腺分泌加劇炎癥,過冷則可能影響清潔效果。建議先用手腕內(nèi)側(cè)測試水溫,沖洗時避免長時間高溫刺激患處。水溫調(diào)節(jié)需配合溫和的無皂基洗發(fā)產(chǎn)品,減少對受損頭皮屏障的二次傷害。 2、避免搔抓: 頭皮瘙癢時需避免指甲直接刮擦,機(jī)械性刺激可能破壞角質(zhì)層導(dǎo)致繼發(fā)感染??捎弥父馆p輕按摩代替抓撓,沖洗時水流方向應(yīng)與頭發(fā)走向一致。夜間可佩戴棉質(zhì)手套防止無意識抓撓,尤其注意兒童患者的行為管理。 3、抗真菌護(hù)理: 含酮康唑或二硫化硒的藥用洗劑能有效抑制馬拉色菌繁殖,建議每周使用2-3次。沖洗時應(yīng)讓泡沫停留3-5分鐘以增強(qiáng)藥效,但需避開眼周黏膜。癥狀緩解后改為每周1次維持治療,防止真菌產(chǎn)生耐藥性。 4、藥物干預(yù): 急性期可短期使用弱效糖皮質(zhì)激素類溶液,如氫化可的松搽劑。頑固性皮損可考慮鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,如他克莫司軟膏。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,面部交界處慎用強(qiáng)效激素,兒童患者選擇濃度更低的劑型。 5、習(xí)慣調(diào)整: 保證每日7小時睡眠有助于調(diào)節(jié)皮脂代謝節(jié)律,減少高糖高脂飲食攝入。壓力過大時皮質(zhì)醇水平升高可能誘發(fā)復(fù)發(fā),建議通過正念冥想緩解焦慮。冬季干燥季節(jié)可使用加濕器維持環(huán)境濕度在50%-60%。 淡鹽水洗頭時建議采用0.9%生理鹽水濃度,每周不超過2次,沖洗后立即用清水漂凈。日??啥嗍秤酶缓S生素B族的糙米、燕麥等谷物,補(bǔ)充亞麻籽油中的ω-3脂肪酸有助于抗炎。選擇齒距寬的牛角梳減少靜電刺激,枕套每周更換并用60℃以上熱水消毒。若出現(xiàn)頭皮滲液、化膿或發(fā)熱等感染征象,需立即停用家庭護(hù)理并就醫(yī)。
兒童特應(yīng)性皮炎可通過皮膚保濕、外用藥物、口服藥物、光療、環(huán)境控制等方式治療。該病通常由皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳因素、環(huán)境刺激、微生物感染等原因引起。 1、皮膚保濕: 特應(yīng)性皮炎患兒皮膚屏障功能受損,保濕是基礎(chǔ)治療。建議每日使用無香料、無刺激的保濕霜,尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹。選擇含神經(jīng)酰胺、尿素或甘油的保濕產(chǎn)品,可修復(fù)皮膚屏障。冬季需增加使用頻率,夏季選擇輕薄質(zhì)地。 2、外用藥物: 中重度患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用糖皮質(zhì)激素,如氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部等敏感部位。急性期控制炎癥后應(yīng)逐步減量,避免長期連續(xù)使用強(qiáng)效激素。 3、口服藥物: 嚴(yán)重瘙癢影響睡眠時可短期使用抗組胺藥,如氯雷他定、西替利嗪。反復(fù)發(fā)作或合并感染者可能需要抗生素治療。新型生物制劑如度普利尤單抗適用于難治性病例,需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。 4、光療: 窄譜中波紫外線治療適用于6歲以上頑固性皮炎患兒。每周2-3次照射可抑制皮膚炎癥反應(yīng),改善瘙癢和皮損。治療需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行,注意避開口服光敏藥物,長期使用需監(jiān)測皮膚癌風(fēng)險。 5、環(huán)境控制: 避免接觸塵螨、動物皮屑等過敏原,室內(nèi)濕度保持在50%-60%。選擇純棉寬松衣物,洗滌時徹底漂洗。洗澡水溫不超過37℃,時間控制在10分鐘內(nèi)。減少精神壓力,避免過度搔抓。 患兒飲食應(yīng)注意記錄可疑食物過敏原,常見如牛奶、雞蛋、堅果等,但無需盲目忌口。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和益生菌可能有益。保持適度運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì),游泳后及時沖洗并加強(qiáng)保濕。建立規(guī)律作息,避免過度疲勞。家長應(yīng)學(xué)習(xí)正確護(hù)理方法,定期復(fù)診評估病情變化,不擅自調(diào)整用藥方案。夏季注意防曬,冬季預(yù)防干燥,春秋季警惕花粉過敏。通過綜合管理可有效控制癥狀,多數(shù)患兒隨年齡增長病情逐漸緩解。
光敏性皮炎的高發(fā)人群主要包括皮膚白皙者、長期戶外工作者、服用光敏性藥物者、免疫系統(tǒng)異常者以及兒童與老年人。 1、皮膚白皙者: 皮膚中黑色素含量較低的人群對紫外線防護(hù)能力較弱,更容易受到日光中紫外線的損傷。這類人群在陽光直射后易出現(xiàn)紅斑、水腫等光敏反應(yīng),需特別注意物理防曬措施。 2、長期戶外工作者: 農(nóng)民、建筑工人等職業(yè)暴露于日光時間較長,紫外線累積照射量顯著增加。長期反復(fù)的光損傷會破壞皮膚屏障功能,導(dǎo)致慢性光化性皮炎的發(fā)生風(fēng)險升高。 3、服用光敏性藥物者: 部分抗生素、利尿劑、抗精神病藥物等具有光敏特性,可增強(qiáng)皮膚對紫外線的敏感性。藥物成分與紫外線相互作用會產(chǎn)生光毒性反應(yīng),表現(xiàn)為急性曬傷樣癥狀。 4、免疫系統(tǒng)異常者: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等自身免疫性疾病患者存在光敏感現(xiàn)象。紫外線照射會誘發(fā)異常免疫反應(yīng),導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑、丘疹等特征性皮損。 5、兒童與老年人: 兒童皮膚屏障功能未發(fā)育完善,老年人皮膚修復(fù)能力下降,均屬于光敏性皮炎的易感人群。嬰幼兒需避免強(qiáng)光直射,老年人應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D與適度日曬的平衡。 建議易感人群做好日常防護(hù),選擇UPF50+防曬衣物與廣譜防曬霜,避免上午10點至下午4點強(qiáng)光時段外出。多食用富含維生素C、E的深色蔬果,有助于增強(qiáng)皮膚抗氧化能力。出現(xiàn)持久性紅斑、水皰等嚴(yán)重癥狀時需及時就醫(yī),必要時進(jìn)行光斑貼試驗明確致敏原。
銀屑病與神經(jīng)性皮炎在癥狀上存在明顯差異,主要表現(xiàn)為皮損形態(tài)、分布部位及伴隨癥狀不同。銀屑病典型癥狀為鱗屑性紅斑,神經(jīng)性皮炎則以劇烈瘙癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鳌? 1、皮損形態(tài): 銀屑病皮損表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊,表面覆蓋銀白色鱗屑,刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。神經(jīng)性皮炎早期為密集丘疹,長期搔抓后形成皮革樣增厚,表面干燥粗糙,可見抓痕或血痂。 2、分布部位: 銀屑病好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及骶尾部,常對稱分布。神經(jīng)性皮炎多見于頸后、肘窩、腘窩等易摩擦部位,也可發(fā)生在眼瞼、外陰等皮膚薄嫩處。 3、瘙癢程度: 神經(jīng)性皮炎以陣發(fā)性劇癢為突出表現(xiàn),夜間加重,搔抓后形成瘙癢-搔抓-皮損加重的惡性循環(huán)。銀屑病瘙癢相對較輕,部分患者僅在皮損干燥時出現(xiàn)輕微刺癢。 4、伴隨癥狀: 銀屑病可能伴有關(guān)節(jié)腫痛銀屑病關(guān)節(jié)炎或指甲點狀凹陷。神經(jīng)性皮炎常伴隨焦慮、失眠等神經(jīng)精神癥狀,情緒緊張時皮損明顯加重。 5、病程特點: 銀屑病病程慢性且易復(fù)發(fā),皮損可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。神經(jīng)性皮炎癥狀波動較大,情緒平穩(wěn)時可能自行緩解,但易反復(fù)發(fā)作。 兩種疾病均需避免過度清潔和熱水燙洗,銀屑病患者宜選擇棉質(zhì)衣物減少摩擦,神經(jīng)性皮炎患者需注意調(diào)節(jié)情緒壓力。銀屑病可適當(dāng)增加日照時間但需避免曬傷,神經(jīng)性皮炎應(yīng)保持規(guī)律作息。飲食上均需限制辛辣刺激食物,銀屑病需控制高脂飲食,神經(jīng)性皮炎可補(bǔ)充富含維生素B族的食物。皮損泛發(fā)或合并感染時應(yīng)及時就醫(yī),銀屑病需定期監(jiān)測關(guān)節(jié)和代謝狀況,神經(jīng)性皮炎嚴(yán)重時可考慮心理干預(yù)輔助治療。
神經(jīng)性皮炎的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素類藥膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗組胺藥物、免疫調(diào)節(jié)劑以及中藥制劑。具體用藥需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個體差異在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。 1、糖皮質(zhì)激素: 中弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏、地奈德乳膏適用于輕度皮損,強(qiáng)效激素如鹵米松乳膏可用于急性發(fā)作期。這類藥物通過抑制免疫反應(yīng)減輕炎癥,但長期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮等副作用,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制療程。 2、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑: 他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏屬于非激素類抗炎藥物,適用于面部等薄嫩部位皮損。通過阻斷T細(xì)胞活化減輕瘙癢和炎癥,安全性較高但可能出現(xiàn)局部灼熱感等短暫刺激反應(yīng)。 3、抗組胺藥物: 氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥能有效緩解劇烈瘙癢癥狀。通過阻斷組胺H1受體發(fā)揮作用,具有嗜睡副作用輕的特點,適合需要長期用藥控制癥狀的患者。 4、免疫調(diào)節(jié)劑: 對于頑固性病例可考慮使用環(huán)孢素軟膏等局部免疫抑制劑。這類藥物通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能控制異常免疫反應(yīng),使用期間需定期監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo)。 5、中藥制劑: 青鵬軟膏、丹皮酚軟膏等中藥外用制劑具有抗炎止癢功效。部分復(fù)方制劑含苦參、黃柏等成分,可通過多靶點調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用,適合作為輔助治療選擇。 神經(jīng)性皮炎患者日常需避免搔抓刺激,穿著純棉透氣衣物,洗澡水溫控制在37℃以下。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物攝入,適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B族的粗糧和深色蔬菜。保持規(guī)律作息,通過正念冥想等方式緩解精神壓力,有助于減少復(fù)發(fā)。癥狀持續(xù)加重或合并感染時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
達(dá)必妥治療特應(yīng)性皮炎效果顯著,可有效改善皮膚炎癥和瘙癢癥狀。特應(yīng)性皮炎的治療方法主要有生物制劑治療、外用藥物、口服藥物、光療和生活方式調(diào)整。 1、生物制劑治療: 達(dá)必妥是一種靶向生物制劑,主要作用于白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-13信號通路,抑制炎癥反應(yīng)。該藥物適用于中重度特應(yīng)性皮炎患者,能顯著減輕皮膚紅腫、瘙癢和脫屑癥狀。臨床研究顯示,使用達(dá)必妥后患者的皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)明顯下降。 2、外用藥物: 外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是特應(yīng)性皮炎的常用局部治療藥物。他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏適用于面部和皮膚薄嫩部位,可減少長期使用激素的副作用。合理使用外用藥物能有效控制輕度至中度皮炎癥狀。 3、口服藥物: 對于癥狀嚴(yán)重的患者,醫(yī)生可能會建議使用環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。這些藥物通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來控制炎癥反應(yīng),但需要定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。抗組胺藥物如氯雷他定可幫助緩解瘙癢癥狀。 4、光療: 窄譜中波紫外線療法適用于對藥物治療反應(yīng)不佳的成人患者。光療通過調(diào)節(jié)皮膚免疫反應(yīng)和抑制炎癥來改善癥狀,通常需要每周2-3次治療,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。治療期間需注意防曬和皮膚保濕。 5、生活方式調(diào)整: 保持皮膚濕潤是管理特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)措施。建議使用無香料、低敏的保濕劑,如含有神經(jīng)酰胺的潤膚霜。避免過度清潔和熱水浴,穿著寬松棉質(zhì)衣物,控制環(huán)境溫度和濕度。飲食上注意識別和避免可能誘發(fā)癥狀的食物。 特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)建立長期皮膚護(hù)理計劃,每日使用溫和無皂基清潔產(chǎn)品,沐浴后立即涂抹保濕劑。室內(nèi)保持適宜濕度,避免塵螨等過敏原。壓力管理也很重要,可通過冥想、瑜伽等方式緩解壓力對皮膚的負(fù)面影響。規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于改善免疫功能。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)感染跡象,應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。