如何診斷鑒別視神經(jīng)炎?視神經(jīng)炎是一種非常嚴(yán)重的視神經(jīng)炎癥，它可發(fā)生在任何視神經(jīng)的任何部位，且根據(jù)病變損害的部位不同而分為球內(nèi)段的視乳頭炎及球后段的球后視神經(jīng)炎。
下面就由我院的眼科專家來(lái)為極大具體介紹一下診斷鑒別視神經(jīng)炎的方式方法。
如何診斷鑒別視神經(jīng)炎：
一、診斷
1、眼部檢查:患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對(duì)于健眼對(duì)光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時(shí)，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍小的出血點(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動(dòng)脈一般無(wú)改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)異常改變。
2、視野檢查:可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。
3、視覺(jué)誘發(fā)電位:可表現(xiàn)為P100波(P1波)潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低;球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無(wú)改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90%的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。
4、磁共振成像:眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng);頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是，通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑，對(duì)選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對(duì)典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20-50歲的范圍之外;雙眼同時(shí)發(fā)病;發(fā)病超過(guò)14d視力仍下降。
二、鑒別診斷
1、間部缺血性視神經(jīng)病變:視力驟然喪失，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見(jiàn)為下分。在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸，患者年齡大于50歲，多見(jiàn)于70歲，血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷;肺動(dòng)脈炎性(AION多見(jiàn)于40-60歲，病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。
2、Leber視神經(jīng)病:常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，可有或無(wú)家族史。一眼視力迅速森市，然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市。可有視盤旁毛細(xì)血管抗張，視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮;線粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷，多數(shù)表現(xiàn)為178位點(diǎn)突變，也可有3460和14484位點(diǎn)突變。
3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變:進(jìn)行性無(wú)痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬，以及貧血等。
如何診斷鑒別視神經(jīng)炎?想必各位患者已經(jīng)通過(guò)上述的介紹對(duì)診斷鑒別視神經(jīng)炎的方法有了相應(yīng)的了解，希望對(duì)您在治療視神經(jīng)炎時(shí)能有所幫助。專家提醒您，如發(fā)現(xiàn)自身患有視神經(jīng)炎病癥后，應(yīng)及時(shí)到眼科醫(yī)院接受治療，以免使病情加重。
