手術(shù)前后何時(shí)放療最好？針對不同腫瘤，因地制宜才能取得理想療效

放射治療腫瘤是如今比較普及的方法，它與手術(shù)治療、化學(xué)治療同屬于腫瘤疾病中的重要治療手段。以目前臨床應(yīng)對腫瘤的方案來看，獨(dú)立使用某種方法往往不能取得理想效果，而綜合多種方法對腫瘤疾病進(jìn)行控制，可以最大化實(shí)現(xiàn)治療效果。故此，手術(shù)+放療或手術(shù)+化療成為控制腫瘤疾病主要方案。那么，腫瘤患者在手術(shù)前還是手術(shù)后進(jìn)行放療效果最好呢？

手術(shù)+放療，怎樣組合更有效果？目前，手術(shù)+放療的方案普遍運(yùn)用在治療腫瘤疾病上，其組合方式有3種：一是先放療在手術(shù)；二是手術(shù)中并行放療；三是手術(shù)后進(jìn)行放療?？v觀這3種治療方案，術(shù)中放療運(yùn)用較少，因?yàn)閺目陀^上將，手術(shù)時(shí)并行放療的醫(yī)療條件要求太高，其醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)工作要求很高，并且對于治療中的藥物劑量把控十分嚴(yán)格，兩種治療方法可能存在一定影響因素，故此沒有得到普及。

術(shù)前放療針對難度大的腫瘤手術(shù)前進(jìn)行放療大多針對手術(shù)切除難度較大的腫瘤，比如患者的腫瘤形態(tài)比較大，周圍區(qū)域出現(xiàn)浸潤、黏連等情況，單純采用手術(shù)切除并不能有效摘除病灶，還可能牽連周圍臟器、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床上應(yīng)用較好、成功率較高的為直腸癌。大量實(shí)踐、研究證明，直腸癌切除腫瘤前，采用放療可以有效縮小病灶和局部發(fā)生腫大情況的淋巴結(jié)，能降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，并在一定程度上降低腫瘤分期。需要重點(diǎn)說明的是，直腸癌手術(shù)前放療可以達(dá)到保留肛腸的效果，這個(gè)優(yōu)勢確?；颊呱钯|(zhì)量不受太大影響，免于肛腸摘除的危險(xiǎn)。理論上，經(jīng)過放射線的治療后，腫瘤細(xì)胞活躍度下降，從而降低手術(shù)中可能出現(xiàn)的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，極易遏制了腫瘤的生長，更利于手術(shù)切除。目前適用于先放療再手術(shù)的腫瘤疾病有直腸癌、女性宮頸癌、上頜竇癌等。

術(shù)后放療可降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，提高生存率臨床治療上，先手術(shù)再放療的治療方案比較多見，當(dāng)然，醫(yī)生也會通過綜合分析以及判斷腫瘤大小、是否存在周圍組織黏連、侵犯、轉(zhuǎn)移等情況，建議患者是否要采取放療。對于腫瘤體積較大，生長位置敏感，周圍血流豐富可能會在手術(shù)切除中出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者，基本要采用放療清楚體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞。若腫瘤復(fù)發(fā)率高、患者屬于高危人群，那么也要進(jìn)行放療。術(shù)后放療是對局部腫瘤加深治療、防止轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的有效手段，也可以聯(lián)合化療一起進(jìn)行，從而有效提高患者生存率，強(qiáng)化治療效果。目前臨床治療上，食管癌患者在手術(shù)后進(jìn)行放療，能達(dá)到理想效果，多數(shù)患者預(yù)后良好。

當(dāng)然，化療的效果不是必定的，也與腫瘤的病理類型、分期相關(guān)，同時(shí)也受腫瘤切除后局部血供情況的影響。值得注意的是，腫瘤患者經(jīng)手術(shù)切除后，局部的解剖結(jié)果會發(fā)生一定程度上的改變，這種情況對患者接受放療的耐受性有一些影響，比如食管癌、直腸癌術(shù)后放療，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，也可能存在其他毒副作用。相對來說，術(shù)前放療可降低這些副作用的出現(xiàn)。當(dāng)然，患者適用哪種組合方案，還是要由醫(yī)生進(jìn)行評估和安排。