幾種特殊類型的蕁麻疹

　　蕁麻疹一般發(fā)病，以皮膚起風(fēng)團(tuán)為主，此起彼伏，皮膚瘙癢。但是本病還有幾種特殊類型：

　　(一)人工蕁麻疹

　　又稱皮膚劃痕癥。用鈍的硬物尖端如鉛筆尖或牙簽之在皮膚上劃寫，劃處即漸出現(xiàn)紅線、紅暈及水腫的三聯(lián)反應(yīng)，表現(xiàn)為明晰的紅線狀隆起風(fēng)疹塊，而別處并無自然出現(xiàn)的風(fēng)疹塊。不久以后，皮膚劃痕逐漸自然消失。

　　(二)壓迫性蕁麻疹

　　出現(xiàn)于摩擦或枳壓的部位，也可發(fā)生于衣服、皮帶、腰帶等束壓處。輕度壓力即可使受壓部位在4～6小時(shí)后發(fā)生腫脹和深處疼痛的風(fēng)疹塊，經(jīng)8～24小時(shí)才消失。

　　(三)接觸性蕁麻疹

　　和變應(yīng)原接觸的部位發(fā)生蕁麻疹并并不罕見，最見的致敏物質(zhì)是食物、食品附加物或調(diào)料.藥物、植物花粉、某些化學(xué)品等。風(fēng)團(tuán)往往發(fā)生于廠口部周圍及手部，也司泛發(fā)。伴有哮喘等其他過敏癥狀時(shí)被稱為接觸性蕁麻疹綜合征。

　　(四)寒冷性蕁麻疹

　　分遺傳性及獲得性兩種。

　　遺傳性寒冷性蕁麻疹在嬰兒時(shí)期即出現(xiàn)，以后可持續(xù)一生?；颊哂隼浜?.5～4小時(shí)左右，發(fā)生不太癢但有燒灼感的風(fēng)疹塊，伴有頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血液中白細(xì)胞增多。

　　獲得性寒冷性蕁麻疹常開始出現(xiàn)丁兒童或青年時(shí)期。在氣溫突然降低、浸泡冷水或和冷物接觸后，接觸或暴露部位如面部及手、足等處在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)于身體其他部位。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)于回暖而不正在受寒之時(shí)，如用冰塊放在前臂上，移除后回暖時(shí)，風(fēng)團(tuán)即可出現(xiàn)。病人常有冷球蛋白血癥、冷溶血素血癥、冷凝集素血癥、冷纖維蛋白原血癥或有梅毒，結(jié)締組綢疾病.血管炎疾病或造血系統(tǒng)惡性病變等。有的病人用冷水洗澡或突遇冷空氣時(shí)，除發(fā)生廣泛的風(fēng)疹塊外，還有惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快等全身性癥狀，嚴(yán)重時(shí)全身皮夫發(fā)紅，并發(fā)生昏厥或休克癥狀。所以，患了蕁麻疹一定要及時(shí)醫(yī)治，目前在治療方面最好的藥物是藏藥紫草露。

　　(五)熱性蕁麻疹

　　較少見。住接觸熱物后兒分鐘，局部發(fā)生風(fēng)疹塊，全身突然遇熱時(shí)也可發(fā)生昏厥或休克。

　　(六)水源性蕁麻疹

　　任何溫度的水接觸皮膚后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)均可引發(fā)微小的點(diǎn)狀毛囊周圍風(fēng)團(tuán)，多累及頸、臂和軀干上部，伴有瘙癢，持續(xù)30～45分鐘。應(yīng)與水源性瘙癢癥區(qū)別，后者是在水接觸后發(fā)生瘙癢而無明顯皮損。浴前1小時(shí)口服抗組胺藥可減少風(fēng)團(tuán)肜成，凡上林或東莨菪堿外用可防止皮損發(fā)生。

　　(七)日光蕁麻疹

　　又稱光致性蕁麻疹。在陽光照射后幾分鐘內(nèi)，日曬部位發(fā)生刺痛及發(fā)癢的紅斑

　　和風(fēng)疹塊，避免日曬后經(jīng)l至數(shù)小時(shí)消退。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、倦怠、腹痛甚至休克。

　　紫外線、可見光線或不可見的紅外線都能引起此種蕁麻疹，對波長為300nm的紫外線尤易發(fā)生。

　　(八)血管性水腫

　　原稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹，遺傳性血管性水腫又稱慢性家族性巨大蕁麻疹，都被認(rèn)為蕁麻疹的特型。

　　(九)膽堿能性蕁麻疹

　　在情緒激動、劇烈運(yùn)動或勞動.外界溫度較高或攝入熱飲食時(shí)出現(xiàn)，尤其在出汗時(shí)容易發(fā)生。皮疹是較多的發(fā)癢風(fēng)團(tuán)，直徑約1～3mm，周圍有紅暈，可廣泛分布于身體仟何部位，但-般不見于掌跖。嚴(yán)重時(shí)伴有頭昂、頭痛、腹痛、腹瀉甚至休克等癥狀。風(fēng)團(tuán)經(jīng)半小時(shí)到1～2小時(shí)后消退，但可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。皮內(nèi)注射或口服膽堿能性藥物能引起相似的反應(yīng)。

　　(十)腎上腺素能性蕁麻疹

　　腎上腺素能性蕁麻疹是一種罕見的精神應(yīng)激誘發(fā)的蕁麻疹，伴有血清兒茶酚胺增多。多發(fā)生于易感個(gè)體經(jīng)歷一段情緒應(yīng)激之后。風(fēng)團(tuán)大小類似于膽堿能性蕁麻疹，周圍包繞蒼白暈而非紅斑是兩者的差別。皮內(nèi)注射(去甲)腎上腺素可誘發(fā)典型的皮損，腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾等治療有良好療效。

　　(十一)血清病性蕁麻疹

　　外源性血清，藥物和動物性疫苗是導(dǎo)致血清病性蕁麻疹的常見病因。發(fā)病前常在注射部位出現(xiàn)紅斑和水腫反應(yīng)。廣泛性淋巴結(jié)腫大是血清病的第一個(gè)體征，體溫常升高。50%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。少數(shù)病人可發(fā)生外周神經(jīng)炎，有時(shí)可伴腎損害。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞下降，嗜酸性粒細(xì)胞升高。

　　(十二)蕁麻疹性血管炎

　　蕁麻疹損害和壞死性血管炎是臨床特征，皮損持續(xù)24～72小時(shí)，可遺留紫癜、鱗屑和色素沉著，并可伴有明顯的燒灼感和疼痛，瘙癢較輕。有時(shí)可有血管性水腫、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：低補(bǔ)體血癥，30%的患者抗核抗體陽性，皮膚活檢顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎改變?？菇M胺藥治療無效，必須系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，亦可用氯苯砜等進(jìn)行治療。

　　(十三)蛋白胨性蕁麻疹

　　在暴飲暴食(豬肉和海貨)并有精神激動和人大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道吸收而引起發(fā)病。此型蕁麻疹病程很短，一股為l～2天。

　　(十四)伴有神經(jīng)癥狀的蕁麻疹

　　引起蕁麻疹的一化學(xué)介質(zhì)影響了血腦屏障，使腦部毛細(xì)血管通透性增高而發(fā)生腦水腫，或發(fā)生腦膜刺激癥狀，甚至影響腦神經(jīng)細(xì)胞的功能，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者抽搐、昏迷等。腦電圖可出現(xiàn)快波節(jié)律紊亂。

　　(十五)心臟性蕁麻疹

　　具有典型的蕁麻疹皮損同時(shí)伴發(fā)心臟功能性改變。可表現(xiàn)為心悸、心慌不適、胸痛.胸悶、氣急、心律失常等，心電圖有明顯的非特異性改變。心臟性改變隨皮疹消退而恢復(fù)正常。

　　(十六)關(guān)節(jié)、肌肉型蕁麻疹

　　皮損可全身泛發(fā)，肌肉癥狀表現(xiàn)為肌肉疼痛、腫脹和壓痛及四肢活動障礙。關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，但無腫脹。關(guān)節(jié)、肌肉癥狀隨皮疹消退緩解或持續(xù)數(shù)天消失。發(fā)病機(jī)制可能與某些致炎、致痛介質(zhì)共同作用有關(guān)。

　　(十七)胃腸型蕁麻疹

　　典型蕁麻疹癥狀伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、偶有少量腹水形成。腹痛范圍廣，無固定壓痛點(diǎn)，腹瀉一般為水瀉，無膿血便，無里急后重感。白細(xì)胞可輕度增高，

　　嗜酸性粒細(xì)胞可增高。治療用抗組胺藥外，可口服阿托品或顛茄，皮質(zhì)激素口服或靜脈點(diǎn)滴是必要的。

　　(十八)花生四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹

　　阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見原因，但有時(shí)被忽視。此型蕁麻疹為花生四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹。許多患者不能耐受非甾體類消炎藥、防腐劑、偶氮染料、食品添加劑及其有阿司匹林特性的工業(yè)化合物等。

　　(十九)血管炎性蕁麻疹(風(fēng)團(tuán)型)

　　本病特點(diǎn)是皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間長，炎性介質(zhì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此出現(xiàn)血管炎癥變化。主要是過敏原引起的超敏性血管炎?？砂橛胁灰?guī)則發(fā)熱，繼而皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)皮疹，消退后可能遺留色素斑或脫屑，自覺癢感?？砂橛兴闹P(guān)節(jié)疼痛及腫脹、淋巴結(jié)腫大、腹部不適，晚期可出現(xiàn)腎臟損害。血管炎性蕁麻疹常也是皮肌炎、變應(yīng)性血管炎的早期癥狀，故應(yīng)及早及早脫敏治療，防止癥狀復(fù)雜化。