高血壓最常見的并發(fā)癥確實(shí)是腦血管意外。長(zhǎng)期未控制的高血壓主要引發(fā)腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、血管性癡呆和高血壓腦病等腦血管病變。
高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，血管壁彈性下降，在血壓驟升時(shí)容易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙，常見于基底節(jié)區(qū)出血。急性期需絕對(duì)臥床，控制血壓在160/100mmHg以下，必要時(shí)行血腫清除術(shù)。
持續(xù)高血壓加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊脫落或血管狹窄導(dǎo)致腦組織缺血壞死。多出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損。靜脈溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)，超過(guò)時(shí)間窗需抗血小板聚集治療。
腦血管短暫性供血不足引起可逆性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力、黑朦或言語(yǔ)含糊，是腦梗死的前兆信號(hào)。需立即啟動(dòng)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療。
長(zhǎng)期高血壓造成多發(fā)腔隙性腦梗死或白質(zhì)病變，導(dǎo)致進(jìn)行性認(rèn)知功能下降。早期表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙和記憶力減退，影像學(xué)可見腦室周圍白質(zhì)疏松。膽堿酯酶抑制劑對(duì)部分患者有效。
血壓急劇升高超過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)上限，引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。特征性癥狀包括視乳頭水腫、意識(shí)模糊和癲癇發(fā)作。需靜脈使用尼卡地平或?yàn)趵貭柨焖俳祲骸?/p>
高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3-5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制血糖血脂，每3-6個(gè)月檢查頸動(dòng)脈超聲和頭顱MRI。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等預(yù)警癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整降壓方案。
