頸椎3-5脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓恢復(fù)可能性與損傷程度密切相關(guān)，不完全性損傷患者通過(guò)綜合康復(fù)可能部分恢復(fù)功能，完全性損傷恢復(fù)概率較低?；謴?fù)效果主要取決于損傷類型、康復(fù)介入時(shí)機(jī)、神經(jīng)修復(fù)潛力、并發(fā)癥控制及個(gè)體差異五個(gè)因素。
不完全性損傷如中央索綜合征保留部分神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通過(guò)軸突再生和突觸重組可能恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能。完全性損傷ASIA分級(jí)A級(jí)因神經(jīng)傳導(dǎo)中斷，目前醫(yī)學(xué)手段難以重建功能性連接。早期MRI和電生理檢查可明確損傷性質(zhì)。
傷后72小時(shí)內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可減輕繼發(fā)水腫，6個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)可塑性黃金期。早期介入體位管理、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮，3個(gè)月后逐步開(kāi)展減重步態(tài)訓(xùn)練、功能性電刺激等神經(jīng)重塑治療。
頸髓損傷后殘存神經(jīng)元的代償能力決定功能恢復(fù)上限。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子治療、干細(xì)胞移植等實(shí)驗(yàn)性療法可能促進(jìn)微環(huán)境修復(fù)。部分患者通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練可建立代償性神經(jīng)通路，恢復(fù)基礎(chǔ)生活自理能力。
有效預(yù)防泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥是功能恢復(fù)基礎(chǔ)。間歇導(dǎo)尿結(jié)合膀胱訓(xùn)練可改善排尿功能，定期翻身配合氣墊床使用能將壓瘡發(fā)生率降低60%。呼吸肌訓(xùn)練對(duì)頸4以上損傷尤為重要。
年輕患者神經(jīng)再生能力較強(qiáng)，損傷平面以下保留1-2個(gè)節(jié)段者預(yù)后更好。積極心理狀態(tài)可提升康復(fù)依從性，定制化矯形器與智能輔助器具能顯著改善移動(dòng)能力。約15%不完全損傷患者通過(guò)5年系統(tǒng)康復(fù)可恢復(fù)輔助行走能力。
建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定階段性目標(biāo)，結(jié)合高壓氧、水療等物理治療促進(jìn)功能代償。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入維持肌肉質(zhì)量，補(bǔ)充B族維生素支持神經(jīng)修復(fù)。定期進(jìn)行膀胱直腸功能評(píng)估，使用輪椅者需每2小時(shí)變換體位。家庭改造應(yīng)消除門檻并安裝扶手，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)心理康復(fù)至關(guān)重要。完全性損傷患者可通過(guò)眼控電腦等輔助技術(shù)提升生活質(zhì)量。
