幾種容易被誤診的高催乳素血癥癥狀

由于引起高泌乳素血癥的原因有多種，需區(qū)分功能、垂體腫瘤及其他腫瘤引起的高泌乳素血癥。應(yīng)排除哺乳、應(yīng)激、藥物、胸壁刺激、甲狀腺功能減退癥、腎上腺功能衰竭、異位分泌瘤、多囊卵巢綜合癥等引起的高泌乳素血癥。若為垂體腫瘤，需明確是分泌PRL的腫瘤還是其他腫瘤。

1.多囊卵巢綜合癥百分之三十的PCOS伴有泌乳素升高，這是由于長期持續(xù)的雌激素刺激垂體而引起泌乳素細(xì)胞分泌PRL。部分PCOS患者會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，但幾乎無泌乳。盆腔超聲提示卵巢成多囊狀改變。內(nèi)分泌化驗提示LH升高，雌激素升高，PRL不高或輕度升高。高泌乳素血癥時除了典型的臨床表現(xiàn)，PRL明顯升高，F(xiàn)SH和LH被抑制。2.長期服用以下藥物可能會引起泌乳鎮(zhèn)靜藥物有氯丙嗪、吩噻嗪、奮乃靜。止吐劑甲氧氯普胺。胃動力藥多潘立酮。抗高血壓藥利血平甲基多巴、維拉帕米。另外可卡因、單胺氧化酶抑制、蛋白酶抑制劑均可引起高PRL血癥。3.腎臟疾病百分之七十三-百分之九十患終末期腎病的女性發(fā)生高PRL血癥，其原因是PRL清除下降及自主產(chǎn)生增多，溴隱亭可使PRL降低。4.肝硬變部分肝硬變PRL水平增高，百分之五十的肝性腦病患者有高PRL血癥，推測與下丘腦多巴胺產(chǎn)生不足有關(guān)。5.甲狀腺功能不足甲低時TRH產(chǎn)量增加，泌乳素細(xì)胞對TRH的刺激敏感，導(dǎo)致PRL水平升高。服用甲狀腺素片使PRL降至正常。6.腎上腺功能不足糖皮質(zhì)激素對PRL基因轉(zhuǎn)錄及PRL釋放有抑制作用。很少部分患者出現(xiàn)高PRL血癥，在糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療后PRL水平恢復(fù)正常。7.神經(jīng)源性刺激乳房刺激和吸吮反射性引起PRL釋放已有報道，乳房切除術(shù)、乳頭穿刺術(shù)、胸廓切開術(shù)、慢性脊髓損傷可能發(fā)生類似的PRL持續(xù)升高。8.異位PRL分泌極其罕見，然而已有相關(guān)報道，PRL來源于一例腎細(xì)胞，一例性腺細(xì)胞瘤、兩例有異位垂體組織的卵巢畸胎瘤。9.下丘腦垂體柄疾病該類病變高PRL血癥是由于控制PRL分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的，與多巴胺去抑制有關(guān)。常見有顱咽管瘤。10.特發(fā)性高PRL血癥當(dāng)高PRL血癥因未發(fā)現(xiàn)其他特殊原因時，被定義為特發(fā)性高PRL血癥。在許多的這樣的病例中，可能包括了當(dāng)前影像技術(shù)未能檢測的小PRL瘤。其他原因可能有下丘腦調(diào)節(jié)障礙。長期隨訪發(fā)現(xiàn)1/3的患者PRL恢復(fù)正常，百分之十-百分之十五的患者PRL水平升高或超過血癥患者2-6年的隨訪發(fā)現(xiàn)有23例發(fā)展為微腺瘤11.垂體其他腫瘤當(dāng)懷疑有垂體其他腫瘤時，需測定生長激素、皮質(zhì)醇、FSH、LH、TSH等以排出分泌TSH及促性腺激素的腫瘤、肢端肥大癥、庫欣綜合征。