高催乳素血癥診斷金標準

高催乳素血癥是女性最常見的一種疾病，癥狀常是本癥的線索，并需詳細了解病人的月經(jīng)史、生育史、哺乳史與藥物使用情況，以及男性性功能改變，亦需注意患者所患的疾病是否與PRL水平增高有關(guān)。要注意除外生理性、藥理性因素，對于相關(guān)疾病的病因也需初步鑒別。也可依靠相關(guān)檢查：血清PRL測定及PRL動態(tài)試驗、影像學檢查、內(nèi)分泌功能檢查來幫助確診本病。

(一)癥狀常是本癥的線索：

并需詳細了解病人的月經(jīng)史、生育史、哺乳史與藥物使用情況，以及男性性功能改變，亦需注意患者所患的疾病是否與PRL水平增高有關(guān)。要注意除外生理性、藥理性因素，對于相關(guān)疾病的病因也需初步鑒別。

(二)血清PRL測定及PRL動態(tài)試驗：

非泌乳素瘤所致的高PRL血癥，PRL很少>200ng/ml，>200ng/ml者PRL瘤可能性很大，PRL瘤越大，則PRL水平越高，甚至可>2000ng/ml者。輕度PRL增高(<60ng/ml)可能為應激或脈沖分泌峰值，為避免應激，可連續(xù)3天采血或同一天連續(xù)3次采血，每次相隔1小時，如此3次血清測定值可除外脈沖峰值，有利于高PRL分泌的判斷。興奮PRL分泌的藥物，如TRH、甲氧氯普胺、氯丙嗪、西咪替丁，或抑制PRL分泌的藥物，如左旋多巴，可選擇性地用以觀察PRL的動態(tài)變化，PRL瘤對上述興奮劑與抑制劑無明顯變化或反應減弱，用以鑒別特發(fā)性高PRL血癥與RPL瘤，但在PRL水平較高時，其鑒別價值較小。

(三)其它內(nèi)分泌功能檢查：

甲狀腺功能測定、促性腺激素與E2和睪酮測定、GH與ACTH測定、DHEA測定等，在不同情況應選擇進行，以助病因與病情判斷。

(四)影像學檢查：

參見垂體瘤與PRL瘤。

溫馨提示：也可以依靠氯丙嗪試驗來確診：氯丙嗪通過受體機制，抑制去甲腎上腺素重吸收和多巴胺功能，促進PRL分泌，正常婦女，肌內(nèi)注射氯丙嗪25～50mg后，60～90min血液PRL較注藥前升高1～2倍，持續(xù)3h，垂體腫瘤時不升高。近年，也有人用11C標記的多巴胺D2受體拮抗劑甲基螺哌隆和雷氯必利作PET顯像，不僅具有診斷意義，而且可預測多巴胺受體激動劑的療效，一般來說，可顯像者對多巴胺受體激動劑反應良好。