鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔或上咽喉部的癌癥,死亡率很高。在世界的某些地區(qū),例如廣東、東南亞和非洲,患此病的人比其他地方多,過去認為是主要是膳食的影響,目前傾向為遺傳基因為主要的影響因素。
(一)回吸性涕血
早期可有出血癥狀,表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲,時有時無。晚期出血較多,可有鼻血。
(二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感
鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁,側窩或咽鼓管開口上唇時,腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽力下降,還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減
退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛
為常見癥狀,占68.6%??蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定,間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛,部位固定。究其原因,早期病人可能
是神經(jīng)血管反射引起,或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底,在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復視
由于腫瘤侵犯外展神經(jīng),常引起向外視物呈雙影?;嚿窠?jīng)受侵,常引起向內(nèi)斜視、復視,復視占6.2%~19%。常與三叉神經(jīng)同時受損。
(五)面麻
指面部皮膚麻木感,臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神
經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%~27.9%。
(六)鼻塞
腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時,鼻塞較輕,隨著腫瘤長大,鼻塞加重,多為單側性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現(xiàn)雙側性鼻塞。
(七)頸部淋巴結轉移癥狀
鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結轉移,約為60.3%~86.1%,其中半數(shù)為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)。有少數(shù)病人
鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小,并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜
鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵,引起伸舌偏向病側,伴有病側舌肌萎縮。
(九)眼險下垂、眼球固定
與動眼神經(jīng)損害有關。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關。
(十)遠處轉移
鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%~27%之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉移部位是骨、肺、肝等,多器官同時轉移多見。
(十一)伴發(fā)皮肌炎
皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā),故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀,均應仔細檢查鼻咽部。
(十二)停經(jīng)
作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見,與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。
鼻咽腔深在、隱蔽,該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著,多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移后才引起注意,因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首
鼻咽癌在微觀主要分為三類,角化性癌(keratinizing型),非角化性癌(non-keratinizing型)及未分化型。
家族因素家族中若有人罹患鼻咽癌,則家族內(nèi)其他人的罹病機率也增加,特別是一等親的直系親屬。
生活及環(huán)境因素經(jīng)常食用腌漬或煙熏食物:鼻咽癌好發(fā)于華人和愛斯基摩人,罹病機率遠高于歐美及日韓等民族,而中國東南沿海及臺灣等地的居民罹病機率又高于中國北方,特別是廣東地區(qū),因此又有“廣東癌”之稱。即使是遷居海外的華僑,其罹病機率仍較當?shù)厝藖淼酶摺_^去一般認為這和咸魚的食用有密切聯(lián)系,因為咸魚含有致癌物亞硝胺。但這說法無法解釋已移居海外且已無食用咸魚習慣的移民及其后代仍有高罹病率,且由外地移入廣東而有食用咸魚習慣者并無高罹病率,因此現(xiàn)在普遍認為遺傳基因為鼻咽癌主要的致病影響因子。[1]
抽煙長期吸入刺激性物質(zhì),例如工業(yè)用的石綿、鉻、鎳等
工作場所不通風
EB病毒研究顯示鼻咽癌病人血清中的抗EB病毒抗體的種類及含量均高于一般人,而大部分中國南方的人均有EB病毒的接觸史,雖然大部分人在一生中都不會發(fā)病,但有小部分人在接觸特殊的外來環(huán)境,使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與EB病毒產(chǎn)生特殊反應而發(fā)病。至于EB病毒導致鼻咽癌發(fā)病的基制仍待進一步研究。
其他男性罹病機率高出女性三倍。有鼻竇炎病史者罹病機率也較一般人高。
在人們的日常生活中,從以下幾方面采取預防的措施是十分有益的:
1、盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境。因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經(jīng)之路,有害的氣體進入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2、戒掉煙酒。
3、注意飲食結構,不要偏食,要多吃蔬菜,水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃咸魚,腌肉等。
一般治療
【治療】
(一)放射治療
放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起,我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50~60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射,減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。
1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證
(1)根治性放療的適應證
全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質(zhì)破壞者;CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;頸淋巴結最大直徑小于8cm,活動,尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者。
(2)姑息性放療的適應證
KS分級60分以上;頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善,癥狀消失,遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療。
(3)放射治療禁忌證
KS分級60分以下;廣泛遠處轉移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。
(4)放射治療后復發(fā)再放療原則
具有下述情況者不宜再放射治療。同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復發(fā)時間未滿一年;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程,頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。
2.放射線的選擇和照射范圍
(1)照射野的設計:設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi),但對照射野內(nèi)的正常組織,尤其是對放療敏感的組織,要予以保護。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時可加照眶上野或眶下野,要注意用鉛片保護眼部,勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區(qū)的預防性照射,如有頸部淋巴結轉移,除照射轉移灶外,對轉移灶下方引流區(qū)常做預防性照射。
3.放射劑量和時間
(1)連續(xù)放射治療:每周5次,每次200cGY,總量TD6000~7000cGY/6~7周。
(2)分段放射治療:一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周。兩段之間休息四周,總劑量TD6500~7000cGY。
4.后裝腔內(nèi)放射治療
(1)適應證
①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm),位于頂壁、前壁或側壁者;
②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者。
(2)治療方法:常以外照射加腔內(nèi)照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔內(nèi)放射1~2次,每次間隔7~10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點,給予1000~2000cGY/次。
5.放射反應和后退癥及其處理
(1)放療并發(fā)癥
①全身反應:包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變,尤其是白細胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同,但經(jīng)對癥治療,一般都能克服,完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C,胃復安等。如白細胞數(shù)下降低于3×109兒時應暫停放療。
②局部反應:包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹,2~3d逐漸消腫。當照射40Gy時,唾液分泌明顯減少,同時口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、紅腫?;颊呖诟桑M干食困難。因此腮腺應避免過量照射。
(2)放療后退癥:主要有顳頜關節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。
(二)手術治療
1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術
(1)適應癥
①分化較高的鼻咽癌,如腺癌,鱗癌I、Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例。
②放射治療后鼻咽局部復發(fā),病灶局限于頂后壁或頂前壁,或僅累及咽隱窩邊緣,而無其他部位浸潤,無張口困難,體質(zhì)尚好者。
③放療已給予根治劑量,鼻咽原發(fā)灶尚未消失,或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者,休息一個月后可行手術切除。
(2)禁忌癥
①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤,顱神經(jīng)損害或遠處轉移者。
②有肝腎功能不良,全身情況欠佳者。
(3)手術方法:先行氣管切開插管,全麻下手術。沿上腭牙根內(nèi)側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口,切開硬胯骨粘膜,在粘膜下剝離至軟腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側交界處切開,各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。
2.頸淋巴結清除術
(1)適應癥
鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制,全身狀況良好,僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶,范圍局限,活動,可考慮行頸淋巴結清除術。
(2)禁忌癥
①頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者;
②出現(xiàn)遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者;
③年老體弱,心肺肝腎功能不全,未能矯正者。
(3)切除范圍:將上起乳突尖、上顱骨下緣,下至鎖骨上緣,前起頸中線,后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
3.頸部淋巴結單純摘除術
對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后,切開轉移灶表面皮膚、皮下組織,將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術后傷口可稍加壓包扎。
(三)化學治療
1.鼻咽癌化療的指征
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者;
(2)任何病人懷疑有遠處轉移者;
(3)頸部區(qū)域淋巴結巨大塊狀轉移,作放療前誘導性化療;
(4)作為放療前增敏作用的化療;
(5)作為放療或手術治療后輔助性化療。
2.常用聯(lián)合化療方案
(1)CBF方案:環(huán)磷酰胺600~1000mg/次,靜脈注射,第1、4天應用。爭光霉素15mg/次,肌肉注射,第1、5天應用。5-氟尿嘧啶500mg,靜脈注射,第2、5天應用,療程結束后休息、l周,共用4個療程。有效率為60.8%。
(2)PFA方案:順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg,靜脈滴注5天;阿霉素40mg,療程第l天靜脈注射。3~4周后重復一次,有明顯縮小腫瘤作用。
(3)PF方案:順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,靜脈滴注,連用5天后休息2周,可用2~3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小,或用于單純化療的病例,有效率為93.7%。
3.區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療
對上行性和放療后局部復發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療??蛇x擇顳淺動脈或面動脈逆行插管。常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2m1,以防止動脈痙攣,再注入抗癌藥物,然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔,封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg,24小時連續(xù)滴注。
【預后】
鼻咽癌以放射治療為主,殘余病灶可手術切除。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發(fā)灶劑量65~70Gy,繼發(fā)灶50~60Gy。因腫瘤易復發(fā)及早期轉移,預后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%~10%,放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。
鼻咽癌中醫(yī)治療
辨證論治
本病的治療,以辨證治療為主。還需根據(jù)臨床具體情況,或先攻后補,或先補后攻,或攻補兼施,靈活施治。
1.邪毒外襲,痰熱結肺
治法:清肺利鼻,除痰散結。
方藥:清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。黃芩12g,梔子12g,桔梗12g,麥冬15g,桑白皮15g,貝母12g,知母12g,瓜蔞仁15g,橘紅3g,茯苓15g,甘草6g。鼻塞涕多者,可加辛夷花、白芷;涕血者,宜加白茅根、茜草根以涼血止血。
2.肝氣郁結,氣滯血瘀
治法:行氣活血,軟堅散結。
方藥:三棱散(《證治準繩》)加減。三棱15g,赤茯苓15g,當歸10g,鱉甲15g,枳殼10g,白術10g,木香10g,可加柴胡,郁金以疏肝解郁散結;配加桃仁、紅花以加強活血祛瘀散結之功。
3.脾胃受傷,痰濁結聚
治法:調(diào)和脾胃,祛痰散結。
方藥:清氣化痰丸(《醫(yī)方考》)加減。陳皮6g,杏仁12g,枳實12g,黃芩15g,瓜蔞仁159,茯苓15g,膽南墾15g,制半夏15g。頸部腫塊硬實者,可選加虻蟲,土鱉、紅花、桃仁、澤蘭等以破血逐瘀散結。
4.肝膽火旺,熱毒困結
治法:瀉火解毒,化瘀散結。
方藥:柴胡清肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。柴胡15g,當歸10g,川芎10g,白芍15g,生地15g,防風10g,牛子12g,黃芩15g,梔子12g,連翹12g,花粉15g,甘草6g。火毒極盛,宜配加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒泄熱毒;腫物潰爛,腐敗污膿多,可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺等清熱利顯排膿之品;鼻衄涕血,可選加白茅根、仙鶴草、茜草根之類;脈絡瘀阻,出現(xiàn)口眼喎斜,視一為二,伸舌不正,面麻等癥,可選加地龍干、蟬衣、蜈蚣、白芍、鉤藤等以通絡止痙。
5.腎精虧虛,邪毒留滯
治法:調(diào)和營血,扶正祛邪。
方藥:和榮散堅丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。川芎10g,白芍15g,當歸10g,茯苓15g,熟地15g,陳皮6g,香附10g,桔梗10g,白術10g,人參15g,甘草6g,昆布15g,貝母12g,升麻15g,紅花10g,夏枯草15g。腎陽虧損,眩暈耳鳴,腰膝痠軟,潮熱盜汗者,可選加山萸肉、旱蓮草、女貞子、杞子、菟絲子等;腎陽不足,四肢冰冷,眩暈耳鳴,小便清長,夜睡夢多者,可選加熟附片、肉桂、補骨脂、益智仁等。
中藥
1.鼻咽清毒劑:每次20g,每日2次,30天為一療程。本方清熱解毒,消腫散結。2.鼻咽靈片:每次5片,每日3次。本方清熱解毒,消腫散結,益氣養(yǎng)陰。
3.西黃丸:每丸3g,每次服1丸,日服2次。本方清熱解毒,活血止痛,化痰散結。
由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食欲差,抵抗力低,所以要指導家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時指導家屬要為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養(yǎng)。
飲食均衡,多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食,應該容易消化、新鮮美味,富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì),如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)常口含話梅、橄欖、青梅、無花果等,可刺激唾液分泌,減輕干燥癥狀。
患者不適宜食用
少食用咸、熏、烤、腌制品。
戒煙酒,忌食辛辣刺激食物。
不宜進食過于干燥、粗糙食物。
鼻咽癌的典型癥狀可能由腫瘤壓迫、局部炎癥、神經(jīng)損傷、淋巴轉移、遠處轉移等原因引起,具體表現(xiàn)為鼻塞、涕血、耳鳴、頭痛、頸部腫塊等。鼻咽癌的治療需根據(jù)病情選擇放療、化療或手術等方式,早期發(fā)現(xiàn)和干預有助于提高治愈率。 1、鼻塞:鼻咽癌的腫瘤生長可能阻塞鼻腔,導致持續(xù)性或漸進性鼻塞?;颊叱8械絾蝹然螂p側鼻腔通氣不暢,嚴重時需張口呼吸。鼻塞可通過鼻內(nèi)鏡檢查確診,治療以放療為主,必要時結合化療。 2、涕血:腫瘤侵犯鼻腔黏膜或血管可能引起涕血,表現(xiàn)為鼻涕中帶血或回吸性涕血?;颊叱T谶┍翘榛蚧匚鼤r發(fā)現(xiàn)血跡。涕血需與普通鼻炎區(qū)分,確診后可通過放療控制腫瘤生長,減少出血。 3、耳鳴:鼻咽癌可能壓迫咽鼓管或侵犯鄰近神經(jīng),導致耳鳴或聽力下降。患者常感到耳內(nèi)嗡嗡聲或聽力模糊。耳鳴可通過聽力檢查評估,治療以放療為主,必要時輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片0.5mg/次,每日3次。 4、頭痛:腫瘤侵犯顱底或壓迫神經(jīng)可能引起持續(xù)性頭痛,常表現(xiàn)為單側或雙側顳部疼痛。頭痛可通過影像學檢查確診,治療以放療為主,必要時使用止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊300mg/次,每日2次。 5、頸部腫塊:鼻咽癌常伴有頸部淋巴結轉移,表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊。腫塊質(zhì)地較硬,活動度差,可通過超聲或CT檢查確診。治療以放療結合化療為主,必要時行頸部淋巴結清掃術。 鼻咽癌患者需注意飲食清淡,避免辛辣刺激食物,多攝入富含維生素C的蔬果如橙子、獼猴桃。適當進行有氧運動如散步、太極拳,增強體質(zhì)。定期復查,遵醫(yī)囑進行放療或化療,保持良好的心態(tài),有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。
鼻咽癌放療后可通過口腔護理、皮膚保護、飲食調(diào)整、心理疏導、定期復查等方式護理。 1、口腔護理:放療可能導致口腔黏膜損傷,出現(xiàn)口干、口腔潰瘍等癥狀。使用含氟牙膏和軟毛牙刷清潔牙齒,避免刺激口腔黏膜。每日用生理鹽水或漱口水漱口,保持口腔濕潤,預防感染。 2、皮膚保護:放療區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)紅腫、干燥或脫皮。避免使用刺激性護膚品,選擇溫和的保濕霜涂抹。避免陽光直射,外出時使用防曬霜或遮陽帽,防止皮膚進一步損傷。 3、飲食調(diào)整:放療后可能出現(xiàn)食欲不振或吞咽困難。選擇軟爛易消化的食物,如粥、湯、蒸蛋等,避免辛辣、堅硬或過熱的食物。少量多餐,保證營養(yǎng)攝入,促進身體恢復。 4、心理疏導:放療后患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。家屬應給予足夠的關心和支持,鼓勵患者表達內(nèi)心感受。必要時尋求專業(yè)心理咨詢,幫助患者調(diào)整心態(tài),積極面對康復過程。 5、定期復查:放療后需定期進行影像學檢查和血液檢查,監(jiān)測病情變化。根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥,如頸部纖維化、聽力下降等。 鼻咽癌放療后的護理需要全面關注患者的身體和心理狀態(tài)。飲食上應注重營養(yǎng)均衡,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果。適當進行輕度運動,如散步、瑜伽等,增強體質(zhì),促進康復。保持良好的生活習慣,避免熬夜和過度勞累,保證充足的睡眠。家屬應密切觀察患者的身體變化,及時與醫(yī)生溝通,確保護理措施的有效性。通過科學的護理,幫助患者減輕放療副作用,提高生活質(zhì)量,促進早日康復。
鼻咽癌可通過鼻咽鏡檢查、影像學檢查、病理學檢查、EB病毒檢測、臨床癥狀評估等方式診斷。鼻咽癌可能與EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素等有關,通常表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、耳鳴等癥狀。 1、鼻咽鏡檢查:鼻咽鏡是診斷鼻咽癌的首選方法,通過內(nèi)窺鏡直接觀察鼻咽部病變情況。醫(yī)生可以清晰看到腫瘤的位置、大小、形態(tài),并初步判斷其性質(zhì)。對于可疑病變,可進一步進行活檢以明確診斷。 2、影像學檢查:CT和MRI是常用的影像學檢查手段,能夠清晰顯示鼻咽部腫瘤的范圍及與周圍組織的關系。CT可評估骨質(zhì)破壞情況,MRI則對軟組織分辨率更高,有助于判斷腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況。 3、病理學檢查:病理學檢查是確診鼻咽癌的金標準。通過鼻咽鏡下活檢或手術切除標本進行病理學檢查,可以明確腫瘤的組織學類型、分化程度等。免疫組化檢查有助于進一步分型,為治療方案制定提供依據(jù)。 4、EB病毒檢測:EB病毒感染與鼻咽癌密切相關,檢測EB病毒DNA或抗體有助于輔助診斷。血清學檢查可檢測EB病毒相關抗體,如VCA-IgA、EA-IgA等。分子生物學方法可檢測EB病毒DNA,對早期診斷和預后評估具有重要意義。 5、臨床癥狀評估:鼻咽癌的典型癥狀包括鼻塞、鼻出血、耳鳴、聽力下降等。醫(yī)生通過詳細詢問病史和體格檢查,結合上述癥狀可初步判斷是否患有鼻咽癌。對于有高危因素或疑似癥狀者,應及時進行相關檢查以明確診斷。 鼻咽癌的早期診斷至關重要,建議40歲以上人群定期進行鼻咽部檢查。日常生活中應保持良好的飲食習慣,多攝入富含維生素C和E的食物,如柑橘類水果、堅果等。適當進行有氧運動,如慢跑、游泳等,有助于增強免疫力。同時,避免接觸二手煙、化學污染物等致癌因素,保持室內(nèi)空氣流通。若出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、鼻出血等癥狀,應及時就醫(yī)檢查,以免延誤治療時機。
鼻咽癌放療的費用因地區(qū)、醫(yī)院級別、治療方案等因素有所不同,通常在幾萬元至十幾萬元不等。放療費用包括設備使用費、治療費、藥物費等,具體金額需根據(jù)患者病情和治療方案確定。 1、放療設備:放療設備的選擇直接影響費用,如直線加速器、伽馬刀等高端設備費用較高。普通放療設備費用相對較低,但治療效果和精準度可能略有差異。患者應根據(jù)醫(yī)生建議和自身經(jīng)濟條件選擇適合的設備。 2、治療次數(shù):放療次數(shù)越多,費用越高。鼻咽癌放療通常需要多次治療,具體次數(shù)根據(jù)腫瘤大小、位置和患者身體狀況決定。每次放療的費用累積起來可能成為一筆較大的支出。 3、藥物費用:放療過程中可能需要使用輔助藥物,如止吐藥、抗感染藥等,這些藥物會增加整體費用。部分藥物可能不在醫(yī)保范圍內(nèi),患者需自費購買,需提前了解藥物費用和醫(yī)保政策。 4、醫(yī)院級別:不同級別醫(yī)院的收費標準不同,三甲醫(yī)院費用通常高于二甲醫(yī)院。三甲醫(yī)院設備先進、醫(yī)生經(jīng)驗豐富,但費用較高;二甲醫(yī)院費用相對較低,但設備和醫(yī)生水平可能略有差距?;颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇適合的醫(yī)院。 5、醫(yī)保報銷:醫(yī)保政策對放療費用的報銷比例有一定影響,部分地區(qū)可能對鼻咽癌放療有特殊報銷政策?;颊邞崆傲私猱?shù)蒯t(yī)保政策,準備好相關材料,以便在治療過程中及時報銷,減輕經(jīng)濟負擔。 鼻咽癌放療期間,患者應注意飲食調(diào)理,多攝入高蛋白、高維生素的食物,如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜等,以增強免疫力。適當進行輕度運動,如散步、太極拳等,有助于緩解放療帶來的疲勞感。保持良好心態(tài),積極配合治療,有助于提高治療效果。定期復查,及時調(diào)整治療方案,確保病情得到有效控制。
鼻咽癌的患者可能會出現(xiàn)耳朵疼痛,這是由于腫瘤壓迫或累及耳道、咽鼓管等鄰近結構引起的,但并非所有患者都會有這一癥狀。耳朵疼痛通常是鼻咽癌中期或晚期的一種表現(xiàn),應引起重視并及時就醫(yī)進行檢查。 1、腫瘤壓迫導致的疼痛 鼻咽癌的發(fā)生部位位于鼻咽部,靠近耳咽管又稱咽鼓管。當腫瘤逐漸增大,壓迫到周圍結構時,會影響耳咽管功能,引起中耳積液,進而導致耳部疼痛、耳悶等癥狀。特別是在病情發(fā)展的過程中,腫瘤可能直接侵蝕到顱底區(qū)域,進一步加重耳部不適。 建議:出現(xiàn)耳痛、聽力下降或耳悶感時,需盡早至耳鼻喉科檢查鼻咽或全面篩查鼻咽癌,特別是具有高危因素如家族史或長期接觸致癌物質(zhì)的人群。 2、腫瘤浸潤神經(jīng)引起的放射性疼痛 鼻咽癌可能浸潤到顱神經(jīng),尤其是與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)相關的區(qū)域,從而引發(fā)放射性疼痛,表現(xiàn)為耳朵或下頜部疼痛放射到頭部。疼痛可能為持續(xù)性的刺痛或鈍痛,嚴重時影響正常生活。 建議:若耳朵疼伴隨頭頸部不適或鼻咽區(qū)癥狀如鼻塞、鼻血、聲音嘶啞等,應盡早進行頭頸部影像學檢查如增強CT、MRI和鼻咽鏡檢,排查腫瘤可能。 3、感染或炎癥誘發(fā)的耳朵疼痛 部分鼻咽癌患者可能出現(xiàn)因免疫力下降而繼發(fā)感染,例如中耳炎、鼻竇炎等,這些炎癥性疾病也會導致耳朵疼痛。鼻咽癌患者的耳朵疼痛和單純的耳部感染可能存在癥狀重疊,需要專業(yè)醫(yī)生鑒別。 建議:一旦確診的鼻咽癌患者出現(xiàn)耳痛加重、發(fā)燒、膿性分泌物等癥狀,應配合抗感染治療。有效藥物包括莫西沙星、頭孢菌素類抗生素以及局部抗炎藥水。 治療鼻咽癌的方法包括放療鼻咽癌對放射治療高度敏感、化療如順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶及靶向治療如抗EGFR靶向藥物,具體方案需要結合病期、病理類型及患者身體狀況制定。對于耳朵疼痛的癥狀,可以協(xié)同耳鼻喉科進行對癥治療,如緩解性藥物控制疼痛。 耳朵疼痛可能是鼻咽癌的癥狀之一,尤其是在病情較為嚴重時不容忽視。若耳痛持續(xù)存在或伴隨其他鼻咽癌相關癥狀,請立即就醫(yī)評估并明確診斷,以便盡早制定治療方案,積極控制病情發(fā)展。
鼻咽癌放療后的反應可通過藥物緩解、飲食調(diào)節(jié)、口腔護理、心理疏導、定期復查等方式預防。放療后可能由口腔黏膜損傷、唾液腺功能減退、頸部皮膚反應、放射性中耳炎、心理壓力等原因引起。 1、口腔護理:放療后口腔黏膜易受損,表現(xiàn)為口干、口腔潰瘍。可使用生理鹽水漱口,避免辛辣刺激食物,使用含氟牙膏保護牙齒,定期進行口腔檢查,必要時使用人工唾液緩解口干癥狀。 2、飲食調(diào)節(jié):放療后患者常出現(xiàn)食欲不振、吞咽困難。建議選擇軟爛易消化的食物,如粥、湯、蒸蛋,增加蛋白質(zhì)攝入,如魚、豆腐,避免過熱或過冷食物,少量多餐,必要時補充營養(yǎng)劑。 3、皮膚護理:頸部皮膚可能出現(xiàn)紅腫、瘙癢、脫皮。保持皮膚清潔干燥,避免使用刺激性護膚品,穿著寬松衣物,避免陽光直射,必要時使用醫(yī)生推薦的藥膏涂抹。 4、心理疏導:放療后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。家屬應給予情感支持,鼓勵患者參與社交活動,必要時尋求專業(yè)心理咨詢,學習放松技巧,如深呼吸、冥想,幫助緩解心理壓力。 5、定期復查:放療后需定期復查,監(jiān)測腫瘤復發(fā)及放療副作用。根據(jù)醫(yī)生建議進行血液檢查、影像學檢查,如CT、MRI,及時發(fā)現(xiàn)并處理放療后遺癥,如聽力下降、中耳炎等。 放療后患者應保持均衡飲食,增加富含維生素和礦物質(zhì)的食物,如新鮮蔬菜水果,避免高鹽高脂飲食。適當進行輕度運動,如散步、瑜伽,增強體質(zhì),改善睡眠質(zhì)量。保持良好的生活習慣,戒煙限酒,避免熬夜,定期進行健康檢查,預防其他疾病的發(fā)生。
鼻咽癌的早期信號包括鼻塞、鼻出血、耳鳴、聽力下降、頸部淋巴結腫大等癥狀。預防鼻咽癌可通過避免吸煙、減少腌制食品攝入、定期體檢等方式進行。 1、鼻塞:鼻咽癌早期常表現(xiàn)為單側或雙側鼻塞,可能由腫瘤阻塞鼻腔引起?;颊呖赏ㄟ^鼻腔沖洗、使用生理鹽水噴霧緩解癥狀,若持續(xù)不緩解需及時就醫(yī)。 2、鼻出血:鼻咽癌患者常出現(xiàn)反復鼻出血,可能與腫瘤侵犯鼻腔黏膜有關。輕度出血可通過冷敷、鼻腔填塞止血,嚴重出血需就醫(yī)處理。 3、耳鳴:鼻咽癌可能導致咽鼓管功能障礙,引起耳鳴或耳悶。患者可通過按摩耳部、使用助聽器緩解癥狀,必要時需進行聽力檢查。 4、聽力下降:鼻咽癌可能壓迫耳部神經(jīng),導致聽力下降?;颊邞苊忾L時間暴露于噪音環(huán)境,定期進行聽力篩查,必要時進行聽力康復訓練。 5、頸部淋巴結腫大:鼻咽癌常伴有頸部淋巴結腫大,可能與腫瘤轉移有關?;颊邞ㄆ谶M行頸部檢查,若發(fā)現(xiàn)異常腫塊需及時就醫(yī)。 日常飲食中應多攝入富含維生素C的蔬果,如橙子、草莓、番茄等,增強免疫力。適當進行有氧運動,如慢跑、游泳、騎自行車,有助于提高身體抵抗力。避免長期接觸有害化學物質(zhì),如甲醛、苯等,減少鼻咽癌的發(fā)病風險。定期進行鼻咽部檢查,尤其是高危人群,如長期吸煙者、有家族史者,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預防鼻咽癌的關鍵。
鼻咽癌晚期的癥狀通常包括持續(xù)性的鼻塞、鼻出血、頭痛、聽力下降、復視以及頸部腫塊,這些癥狀提示患者應盡快就醫(yī)。這些表現(xiàn)主要由癌細胞擴散到周圍組織或遠處器官所引起,可能會顯著影響患者的生活質(zhì)量。 1、鼻塞和鼻出血 晚期鼻咽癌常導致單側或雙側持續(xù)性鼻塞,這是因為腫瘤導致鼻咽腔部分堵塞。鼻出血可表現(xiàn)為少量血性鼻涕或間歇性出血,主要是癌組織表面破潰引起的。出現(xiàn)上述癥狀的患者需要立刻前往耳鼻喉科檢查,如纖維鼻咽鏡或影像學檢查以確認病因。 2、頭痛和神經(jīng)功能受損 腫瘤擴散至顱底時會壓迫腦神經(jīng),導致頭痛,多為持續(xù)性、進行性加重。若腫瘤侵犯顱神經(jīng),還可能出現(xiàn)復視看東西重影、面部麻木或面癱等。發(fā)生這些癥狀提示病情進展,需要立即進行CT或MRI檢查輔助確診。治療上可能涉及放療、化療聯(lián)合方案,并緩解疼痛的藥物輔助。 3、頸部腫塊和相關轉移 晚期鼻咽癌患者經(jīng)??捎|及位于頸部的無痛性腫塊,通常是由癌細胞經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移至頸部引起。部分患者可能進一步發(fā)展為遠處轉移至骨骼、肺或肝臟,進而出現(xiàn)相對應器官的壓迫癥狀,如骨痛、呼吸困難或肝區(qū)不適。治療方案可能包括全身化療或靶向治療以控制擴散及緩解癥狀。 4、聽力及其他功能障礙 晚期腫瘤侵及咽鼓管導致分泌性中耳炎,會出現(xiàn)聽力下降或耳鳴,部分患者可能有耳內(nèi)悶脹感。對于這類癥狀,治療上結合抗腫瘤治療改善局部狀況,如放療減小腫瘤體積,還可以同時給予對癥藥物改善聽力障礙。 任何疑似癥狀都建議盡早確診并開始治療,尤其是晚期鼻咽癌,及時的放療、化療或免疫治療能夠在一定程度上延長患者生存時間及提高生活質(zhì)量。如果您或您身邊的人察覺相關異常,盡早就醫(yī)是最重要的行動。
鼻咽癌放療后張口困難可通過物理治療、藥物治療、心理疏導、康復訓練和手術治療等方式改善。張口困難通常由放療后肌肉纖維化、關節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、局部炎癥和心理因素等原因引起。 1、物理治療:張口困難可能與放療后肌肉纖維化、關節(jié)僵硬有關,通常表現(xiàn)為張口受限、咀嚼困難等癥狀。物理治療包括熱敷、超聲波治療和低頻電刺激,幫助緩解肌肉緊張和關節(jié)僵硬,促進局部血液循環(huán)。 2、藥物治療:張口困難可能與局部炎癥、神經(jīng)損傷有關,通常表現(xiàn)為疼痛、腫脹等癥狀。藥物治療包括使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋片400mg/次,每日2次、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片5mg/次,每日1次和神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片500μg/次,每日3次。 3、心理疏導:放療后張口困難可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題,影響康復進程。心理疏導包括認知行為療法、放松訓練和心理支持,幫助患者調(diào)整心態(tài),增強康復信心。 4、康復訓練:張口困難可通過口腔功能訓練改善,包括張口練習、咀嚼訓練和語言訓練。每天進行3-5次,每次10-15分鐘,逐步增加訓練強度,恢復口腔功能。 5、手術治療:對于嚴重張口困難患者,可考慮手術治療如顳下頜關節(jié)成形術或肌肉松解術,改善關節(jié)活動度和肌肉功能。手術需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行,術后配合康復訓練。 日常生活中,患者應保持均衡飲食,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物。適當進行有氧運動如散步、太極拳,增強體質(zhì)。保持良好的口腔衛(wèi)生,定期復查,及時調(diào)整治療方案。
鼻咽癌放療后的護理可通過口腔護理、皮膚保護、營養(yǎng)支持、心理疏導、定期復查等方式進行。放療后患者可能出現(xiàn)口腔黏膜炎、皮膚損傷、食欲下降、情緒波動等癥狀,需針對性護理。 1、口腔護理:放療可能導致口腔黏膜炎,表現(xiàn)為口腔疼痛、潰瘍。建議每日用溫鹽水漱口,避免辛辣刺激性食物,使用含氟牙膏刷牙,必要時使用口腔黏膜保護劑如復方氯己定含漱液。 2、皮膚保護:放療區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑。建議使用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品,避免陽光直射,涂抹保濕霜如凡士林,避免摩擦或使用刺激性化妝品。 3、營養(yǎng)支持:放療后患者常出現(xiàn)食欲下降、味覺改變。建議少食多餐,選擇高蛋白、高維生素食物如雞蛋、魚肉、新鮮蔬果,必要時補充營養(yǎng)劑如蛋白粉或維生素片。 4、心理疏導:放療后患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。建議與家人朋友溝通,參加支持小組,必要時尋求心理咨詢師幫助,使用放松技巧如深呼吸或冥想。 5、定期復查:放療后需定期復查以監(jiān)測病情變化。建議每3-6個月進行一次影像學檢查如CT或MRI,關注是否有復發(fā)或轉移跡象,及時調(diào)整治療方案。 鼻咽癌放療后護理需注重飲食調(diào)理,選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物如粥類、蒸蛋、豆腐等,避免過硬、過熱食物。適當進行輕度運動如散步、瑜伽,有助于提高身體抵抗力。保持良好心態(tài),避免過度勞累,定期復查,確保病情穩(wěn)定。