膽石病是指膽道系統(tǒng)(包括膽囊與膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，其種類和成分不完全相同，臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石是否引起膽道感染、膽道梗阻以及梗阻的部位與程度。
全國各地膽石癥的種類和發(fā)病率亦不完全相同。其發(fā)病率隨年齡增長而增高,近20余年來，隨著影像學(xué)(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發(fā)病率達(dá)10％左右，國內(nèi)尸檢結(jié)果報(bào)告，膽石癥的發(fā)生率為7％。隨著國人的生活條件及營養(yǎng)狀況的改善，膽石癥的發(fā)生率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著增高。
一般而言，膽石發(fā)生在膽道的不同部位時(shí)，其癥狀并不完全相同，現(xiàn)按膽囊結(jié)石描述其臨床表現(xiàn)。1、膽絞痛或上腹痛：膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致，如果膽囊有急性炎癥并存時(shí)，則膽囊壁可有不同程度的充血，水腫或增厚等病理表現(xiàn)，在典型病例，患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛可因進(jìn)食而加重；部分病例疼痛可于夜間發(fā)作，絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長期臥床者)，膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；約有1/3的患者疼痛可突然發(fā)作，少數(shù)患者其疼痛可突然終止，如疼痛持續(xù)5～6h以上者，常提示有急性膽囊炎并存，約半數(shù)以上的患者疼痛常放射到右肩胛區(qū)，后背中央或右肩頭，膽絞痛發(fā)作時(shí)患者常坐臥不安，疼痛發(fā)作的間歇期可為數(shù)天，數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年，在發(fā)作的時(shí)間上無法預(yù)測是膽絞痛的一個(gè)特點(diǎn)。2、惡心與嘔吐：多數(shù)患者在膽絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心與嘔吐，重者伴出冷汗，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕，嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長。3、消化不良：消化不良表現(xiàn)為對脂肪和其他食物的不能耐受，表現(xiàn)為過度噯氣或腹部膨脹，餐后飽脹及早飽，燒心等癥狀，消化不良癥狀的發(fā)生可能與膽石的存在或并存有膽囊炎等有關(guān)。4、畏寒，發(fā)熱：當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，患者可有畏寒，發(fā)熱；當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽，穿孔時(shí)，則寒戰(zhàn)，發(fā)熱更為顯著。5、黃疸：單純膽囊結(jié)石并不引起黃疸，只有當(dāng)伴有膽總管結(jié)石或炎癥(膽管炎)，或膽囊結(jié)石排入膽總管引起梗阻時(shí)可出現(xiàn)黃疸，部分患者伴有皮膚瘙癢。6、右上腹壓痛：部分單純膽囊結(jié)石患者在體檢時(shí)，右上腹可有壓痛，如并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，則右上腹明顯壓痛，肌緊張，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性。7、膽心綜合征：因膽囊結(jié)石等膽道疾病，反射性引起心臟功能失調(diào)或心律的改變，而導(dǎo)致的一組臨床癥候群稱為膽心綜合征，而患者的冠狀動(dòng)脈或心臟并無器質(zhì)性病變，膽石癥引起冠心病樣癥狀的機(jī)制是由于膽石癥，膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高時(shí)，可通過脊髓神經(jīng)反射(膽囊與心臟的脊神經(jīng)支配，在胸4～5脊神經(jīng)處交叉)，即經(jīng)內(nèi)臟-內(nèi)臟神經(jīng)反射途徑，引起冠狀血管收縮，血流量減少，重者可導(dǎo)致心肌缺氧而發(fā)生心絞痛，心律失常或心電圖改變等。
膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素。膽石的成分有膽固醇、膽色素、鈣鹽、黏蛋白及其他有機(jī)物與無機(jī)物等，根據(jù)結(jié)石成分的不同，通常將膽石分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石(膽固醇、膽色素、鈣及其他有機(jī)物、無機(jī)物混合而成)3類。多年來的研究已證明，膽石是在多種因素影響下，經(jīng)過一系列病理生理過程而形成的，這些因素包括膽汁成分的改變、過飽和膽汁或膽固醇呈過飽和狀態(tài)、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細(xì)菌、寄生蟲感染等。1.膽囊結(jié)石成因(1)代謝因素：正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存于一穩(wěn)定的膠態(tài)離子團(tuán)中。一般膽固醇與膽鹽之比為1∶20～1∶30之間，如某些代謝原因造成膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇量增加，當(dāng)其比例低于1∶13以下時(shí)，膽固醇便沉淀析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。如妊娠后期、老年，血內(nèi)膽固醇含量明顯增高，故多次妊娠者與老年易患此病;又如肝功能受損者，膽酸分泌減少也易形成結(jié)石。先天性溶血病人，因長期大量紅細(xì)胞破壞，可產(chǎn)生膽色素性結(jié)石。
(2)膽系感染：大量文獻(xiàn)記載，從膽石核心中已培養(yǎng)出傷寒桿菌、鏈球菌、魏氏芽孢桿菌、放線菌等，足見細(xì)菌感染在結(jié)石形成上有著重要作用。細(xì)菌感染除引起膽囊炎外，其菌落、脫落上皮細(xì)胞等可成為結(jié)石的核心，膽囊內(nèi)炎性滲出物的蛋白成分，可成為結(jié)石的支架。(3)其他：如膽汁的淤滯、膽汁pH過低、維生素A缺乏等，也都是結(jié)石形成的原因之一。2.膽管結(jié)石成因(1)繼發(fā)于膽囊結(jié)石系某些原因膽囊結(jié)石下移至膽總管，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，多發(fā)生在結(jié)石性膽囊炎病程長、膽囊管擴(kuò)張、結(jié)石較小的病例中，其發(fā)生率為14％。(2)原發(fā)性膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染(尤其蛔蟲感染)有關(guān)。當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸埃希桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可將膽汁中的結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，后者再與膽汁中鈣離子結(jié)合成為不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素鈣結(jié)石。膽道蛔蟲病所引起的繼發(fā)膽道感染，更易發(fā)生此種結(jié)石，這是由于蛔蟲殘?bào)w、角皮、蟲卵及其隨之帶入的細(xì)菌、炎性產(chǎn)物可成為結(jié)石的核心。膽管狹窄勢必影響膽流通暢，造成膽汁滯留，膽色素及膽固醇更易沉淀形成結(jié)石。當(dāng)合并慢性炎癥時(shí)，則結(jié)石形成過程更為迅速。總之，膽道的感染、梗阻在結(jié)石的形成中，互為因果，相互促進(jìn)。
以膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石為例，可做以下預(yù)防：膽囊結(jié)石的一級預(yù)防主要有以下2方面：①由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關(guān)，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段。在日常生活中，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視。另外，平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過度積存。
②每年應(yīng)定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是針對繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石而言，肝外膽管結(jié)石及膽道蛔蟲病是引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要原因。因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石的一級預(yù)防主要有以下兩方面：①積極治療肝外膽管結(jié)石的同時(shí)，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生、明確診斷后應(yīng)盡早手術(shù)探查膽總管，取凈結(jié)石，通暢膽汁引流，同時(shí)早期應(yīng)用敏感抗生素，積極有效地控制膽道感染。膽汁引流通暢和控制膽道感染是預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要環(huán)節(jié)。②防治膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲病是肝膽管結(jié)石的重要成因，對其的防治不容忽視。
一、藥物治療1、溶石藥物治療常用溶石藥物有：（1）鵝去氧膽酸(CDCA)對非肥胖患者12～15mg/(kgd)，如肥胖患者，因膽道內(nèi)膽固醇含量增加，則為18～20mg/(kgd)，如有腹瀉等副作用，則劑量為每天500mg，另可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故目前已很少應(yīng)用，如應(yīng)用則須每日隨訪轉(zhuǎn)氨酶，至少三個(gè)月。（2）熊去氧膽酸(UDCA)劑量為8～10mg/(kgd)，如病人顯著肥胖則劑量需加大。大約20％～30％X線顯影結(jié)石可完全溶解，比鵝去氧膽酸溶解作用更快，無副作用。（3）聯(lián)合治療CDCA6～8mg/(kgd)，UDCA5mg/(kgd)。口服膽酸治療結(jié)石的成功率大約為40％。對陽性結(jié)石，膽囊造影不顯影，合并腸炎、肝病或糖尿病的患者不宜應(yīng)用。下列情況不宜作溶石治療：①膽色素或鈣鹽性結(jié)石；②結(jié)石>1.5cm；③多發(fā)性結(jié)石；④口服膽囊造影不顯影；⑤妊娠婦女；⑥同時(shí)伴肝??；⑦癥狀嚴(yán)重；⑧治療9個(gè)月后無反應(yīng)；⑨病人依從性差。2、增進(jìn)膽汁：排泌硫酸鎂有松弛奧狄括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，可于餐后口服50％硫酸鎂溶液10～15ml，每日3次。膽鹽能刺激肝臟分泌大量稀薄的肝膽汁，有利于沖洗膽道。去氫膽酸的劑量為0.25g，膽酸鈉為0.2g，每日3次，餐后服用。后2種藥物在膽道梗阻時(shí)不宜采用，以免增加膽道壓力。增進(jìn)膽汁分泌的療法用于癥狀緩解期并持續(xù)數(shù)周，可減少癥狀的復(fù)發(fā)。3、消除膽絞痛：輕度絞痛可予靜臥，灌腸排氣等處理。嚴(yán)重病例除予禁食、胃腸減壓(有腹脹時(shí))、靜脈補(bǔ)液等一般治療外，也可用解痙劑如硝酸甘油脂0.6mg，每3～4小時(shí)含于舌下，或阿托品0.5mg，每3～4小時(shí)肌肉注射，并用非那根25mg肌肉注射可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛藥如度冷丁50～100mg或美散痛5～10mg肌肉注射，效果甚好。上述鎮(zhèn)痛藥與解痙劑合用，可以加強(qiáng)止痛療效。嗎啡雖為鎮(zhèn)痛良藥，但可促使奧狄括約肌痙攣，因而有增高膽管內(nèi)壓力的作用，應(yīng)與解痙劑合用。晚近研究認(rèn)為膽絞痛與局部前列腺素釋放有關(guān)，故靜脈予消炎痛有良好止痛效果。二、手術(shù)治療近年由于抗生素的廣泛應(yīng)用，采取早期診斷與及時(shí)手術(shù)的方針，手術(shù)前后適當(dāng)?shù)奶幚?，以及手術(shù)與麻醉技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)死亡率已顯著降低。但在年邁、心肌梗塞、心力衰竭、肝腎功能不良等病例，手術(shù)死亡率仍較高，應(yīng)慎重考慮。
主要的手術(shù)適應(yīng)證包括：1、膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟并發(fā)癥者。2、長期反復(fù)發(fā)作的梗阻和感染，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3、X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有機(jī)械性梗阻(狹窄或結(jié)石嵌頓)者。4、伴有下列嚴(yán)重膽囊病變者：較大膽囊結(jié)石、癥狀發(fā)作頻繁、膽囊管結(jié)石嵌頓造成積水積膿、急性化膿性及壞疽性膽囊炎、或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。膽囊結(jié)石一經(jīng)確診，應(yīng)盡早作膽囊切除術(shù)。急性阻塞性化膿性膽管炎大都伴有中毒性休克，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，常可于1～2天內(nèi)危及生命。鑒于阻塞因素在本病的發(fā)病過程中占首要地位，近來采用急診手術(shù)，切開膽總管，進(jìn)行有效的引流和徹底清除阻塞因素，療效迅速，患者數(shù)小時(shí)內(nèi)即脫離休克狀態(tài)，數(shù)天內(nèi)基本上康復(fù)。局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有肝內(nèi)膽管狹窄者，可考慮作肝臟部分切除術(shù)。對無并發(fā)癥的膽石癥病人?？捎酶骨荤R下膽囊切除術(shù)。三、其它特殊療法1、飲食控制：脂肪類食物可促進(jìn)縮膽囊素(cholecystokinin)的釋放而增強(qiáng)膽囊的收縮，如奧狄括約肌不能及時(shí)弛緩使膽汁流出，每可致不適感覺。在急性發(fā)作期，應(yīng)禁食脂肪類食物，采用高碳水化合物流質(zhì)飲食。富含膽固醇的食物如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等，不論在膽石病的發(fā)作或靜止期，均少食為宜。無膽總管梗阻或在膽石靜止期，植物油脂有利膽作用，可不必限制。2、體外沖擊波碎石：利用液電、壓電或磁電產(chǎn)生沖擊波碎石(extracerporealshockwavelithotripsy，ESWL)。一般用于膽囊內(nèi)結(jié)石小于20mm，數(shù)目不超過2～3個(gè)，且膽囊功能良好者。膽石經(jīng)擊碎后可自行排出。同時(shí)配合口服熊去氧膽酸，效果更好。一般在碎石術(shù)前幾周開始服用膽酸，并在碎石片完全消失后持續(xù)服用3個(gè)月。3、其他對癥治療：控制黃疸所致的瘙癢可用爐甘石洗劑洗擦，或舌下注射去氫麥角胺1mg。近來應(yīng)用能與膽酸結(jié)合的陽離子交換樹脂膽酪胺(又名消膽胺，cholestyramine)，以減少膽鹽在胃腸道的再吸收，而降低膽鹽的血濃度，對梗阻性黃疸引起的皮膚瘙癢癥，有肯定的療效。但如梗阻是完全性的，因無膽鹽進(jìn)入腸內(nèi)，膽酪胺就無治療效果。初用劑量為6.6～10g/d，維持量3g/d。長期服用可使腸內(nèi)結(jié)合膽鹽減少，引起脂肪吸收不良，用藥時(shí)需注意補(bǔ)充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽。晚近報(bào)道利福平口服也有止癢效果，但經(jīng)驗(yàn)尚不多。
膽石癥患者要多食維生素C各種新鮮水果、如鮮橙等，維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。要多吃含維生素A的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等，維生素A對上皮細(xì)胞具有滋潤營養(yǎng)的作用，還可以或許減少膽固醇結(jié)石的形成?？梢远喑允萑狻㈦u、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品如：噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、魚肉、藕、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
1.忌吃脂肪含量高，膽固醇高的食物；2.忌吃油炸食物；3.忌飲用白酒、刺激性飲料等。4.忌吃含有害成分的物質(zhì)。如：肥肉：肥肉含脂肪量高，需要膽汁的乳化才能夠消化，加重患者肝膽的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致脂肪肝，誘發(fā)胰腺炎等疾病的可能，不利于身體的恢復(fù)。白酒：白酒含有大量的酒精，容易刺激損傷肝臟細(xì)胞，引起酒精肝，不利于患者的恢復(fù)。宜吃不含酒精等刺激成分的飲料。香煙：香煙含有多種對人體有害成分的化學(xué)物質(zhì)，容易損傷肝臟細(xì)胞，不利于膽石癥患者的恢復(fù)，也容易誘發(fā)導(dǎo)致感染。
膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥可能包括膽漏、感染、出血、膽道狹窄和膽管損傷。這些并發(fā)癥通常與手術(shù)操作、患者體質(zhì)及術(shù)后護(hù)理有關(guān)，需根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性處理。 1、膽漏：膽漏是膽囊切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，可能因膽管損傷或膽囊床小膽管未完全閉合引起。患者可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。輕度膽漏可通過禁食、靜脈營養(yǎng)支持等保守治療緩解，嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影或再次手術(shù)修復(fù)。 2、感染：術(shù)后感染可能發(fā)生在切口、腹腔或膽道系統(tǒng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等。感染原因包括術(shù)中污染、術(shù)后引流不暢等。治療需根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度選擇抗生素，必要時(shí)行引流或清創(chuàng)手術(shù)。 3、出血：術(shù)后出血可能因術(shù)中止血不徹底或凝血功能障礙引起，表現(xiàn)為腹腔引流液增多、血壓下降等。輕度出血可通過止血藥物、輸血等保守治療控制，嚴(yán)重者需行手術(shù)止血。 4、膽道狹窄：膽道狹窄可能因術(shù)中膽管損傷或術(shù)后炎癥反應(yīng)引起，表現(xiàn)為黃疸、腹痛等癥狀。輕度狹窄可通過內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入治療，嚴(yán)重者需行膽腸吻合術(shù)。 5、膽管損傷：膽管損傷是膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能因術(shù)中誤傷膽管或解剖變異引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、腹痛、膽漏等癥狀。治療需根據(jù)損傷程度選擇內(nèi)鏡下修復(fù)或手術(shù)重建膽道。 術(shù)后患者應(yīng)注意飲食清淡，避免高脂、高膽固醇食物，適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)，定期復(fù)查監(jiān)測并發(fā)癥。如有異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)主要通過聲像圖特征進(jìn)行診斷，典型表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，可隨體位改變移動(dòng)。超聲檢查是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。 1、強(qiáng)回聲團(tuán)：膽囊結(jié)石在超聲圖像上呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，其回聲強(qiáng)度高于周圍膽囊壁和膽汁。結(jié)石的形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，大小不一。強(qiáng)回聲團(tuán)的出現(xiàn)是由于結(jié)石與周圍組織的聲阻抗差異較大。 2、聲影：結(jié)石后方的聲影是膽囊結(jié)石的典型特征之一。聲影表現(xiàn)為結(jié)石后方無回聲區(qū)，這是由于超聲波在結(jié)石表面發(fā)生全反射，無法穿透結(jié)石。聲影的存在有助于與膽囊息肉或腫瘤等病變進(jìn)行鑒別。 3、移動(dòng)性：膽囊結(jié)石通?？呻S體位改變而移動(dòng)，這是與膽囊壁附著性病變的重要區(qū)別?；颊咦儞Q體位時(shí)，結(jié)石在膽囊內(nèi)滾動(dòng)或下沉，超聲圖像上可觀察到強(qiáng)回聲團(tuán)的位置變化。移動(dòng)性檢查有助于確認(rèn)結(jié)石的診斷。 4、膽囊壁改變：膽囊結(jié)石可能伴隨膽囊壁增厚或毛糙，這是由于結(jié)石刺激膽囊壁引起的炎癥反應(yīng)。超聲圖像上可見膽囊壁厚度超過3mm，壁層結(jié)構(gòu)模糊或呈雙層影。膽囊壁改變的程度與結(jié)石的大小、數(shù)量及病程長短有關(guān)。 5、膽汁淤積：膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起膽汁淤積。超聲圖像上表現(xiàn)為膽囊體積增大，膽汁透聲性降低，甚至出現(xiàn)膽汁分層現(xiàn)象。膽汁淤積可能進(jìn)一步誘發(fā)膽囊炎或膽道感染。 膽囊結(jié)石患者在日常飲食中應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果，如蘋果、菠菜等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于促進(jìn)膽汁排泄，預(yù)防結(jié)石形成。定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測結(jié)石變化，及時(shí)就醫(yī)處理。
膽囊結(jié)石的癥狀表現(xiàn)可能由膽囊收縮異常、膽汁成分改變、膽囊炎癥、膽道梗阻、代謝紊亂等因素引起，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、消化不良、黃疸、發(fā)熱等癥狀。 1、右上腹疼痛：膽囊結(jié)石最常見的癥狀是右上腹的劇烈疼痛，通常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后。疼痛可能放射至右肩或背部，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。治療上可通過調(diào)整飲食、避免高脂食物、使用解痙藥物如阿托品0.5mg口服緩解疼痛。 2、惡心嘔吐：膽囊結(jié)石引起的膽囊炎癥或膽道梗阻可能導(dǎo)致惡心和嘔吐。這些癥狀通常在腹痛后出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨脫水。建議少量多餐，避免油膩食物，必要時(shí)可使用止吐藥物如甲氧氯普胺10mg口服。 3、消化不良：膽囊結(jié)石影響膽汁的正常分泌，可能導(dǎo)致消化不良，表現(xiàn)為腹脹、噯氣、食欲減退。建議采用低脂飲食，增加膳食纖維攝入，如燕麥、蔬菜，必要時(shí)可使用消化酶制劑如胰酶腸溶膠囊0.3g口服。 4、黃疸：膽囊結(jié)石阻塞膽道時(shí)，可能導(dǎo)致黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染、尿液深黃、糞便顏色變淺。治療上需解除膽道梗阻，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP或膽囊切除術(shù)。 5、發(fā)熱：膽囊結(jié)石引發(fā)的膽囊炎或膽管炎可能導(dǎo)致發(fā)熱，通常伴隨寒戰(zhàn)、全身不適。治療上需使用抗生素如頭孢曲松1g靜脈注射，必要時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。 膽囊結(jié)石患者在日常生活中應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，避免高脂、高膽固醇食物，增加膳食纖維攝入，保持規(guī)律飲食。適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于促進(jìn)膽汁分泌和膽囊功能。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膽囊結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
膽囊結(jié)石術(shù)后拉肚子可能由a、b、c、d、e等原因引起，xxx可通過a、b、c、d、e等方式治療。 1、術(shù)后反應(yīng)：膽囊切除術(shù)后，膽汁直接進(jìn)入腸道，可能導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)腹瀉。這種情況通常會(huì)在術(shù)后幾周內(nèi)逐漸緩解，無需特殊治療，注意飲食清淡即可。 2、飲食不當(dāng)：術(shù)后飲食過于油膩或難以消化的食物，會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，引發(fā)腹瀉。建議術(shù)后初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、粥、蒸蛋等，逐步恢復(fù)正常飲食。 3、抗生素使用：術(shù)后為防止感染，可能會(huì)使用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失衡，引發(fā)腹瀉?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用益生菌制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每次2粒，每日3次，幫助恢復(fù)腸道菌群平衡。 4、膽鹽性腹瀉：膽囊切除后，膽汁持續(xù)流入腸道，膽鹽濃度過高，刺激腸道黏膜，導(dǎo)致腹瀉?？勺襻t(yī)囑使用消膽胺，每次4g，每日3次，幫助緩解癥狀。 5、其他并發(fā)癥：術(shù)后可能出現(xiàn)腸粘連、感染等并發(fā)癥，引發(fā)腹瀉。若腹瀉持續(xù)加重或伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。 膽囊結(jié)石術(shù)后拉肚子的護(hù)理需注意飲食調(diào)節(jié)，避免高脂肪、高糖食物，多攝入富含膳食纖維的食物，如燕麥、紅薯、綠葉蔬菜等。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善消化功能。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
膽囊結(jié)石是否需要切除膽囊取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，無癥狀的小結(jié)石可通過飲食調(diào)整和藥物控制，癥狀明顯或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)建議手術(shù)切除。膽囊結(jié)石的形成與膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常及遺傳因素有關(guān)。無癥狀患者可通過低脂飲食、增加膳食纖維攝入和定期復(fù)查進(jìn)行管理，癥狀明顯者需考慮藥物治療或手術(shù)干預(yù)。藥物治療包括口服熊去氧膽酸溶解膽固醇結(jié)石，或使用解痙藥緩解疼痛。手術(shù)方式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)及經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)，具體選擇需根據(jù)患者情況由醫(yī)生評估。膽囊切除后需注意飲食清淡，避免高脂食物，并補(bǔ)充脂溶性維生素。定期隨訪檢查膽道功能，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。膽囊結(jié)石的預(yù)防需從生活方式入手，保持健康體重，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，適度運(yùn)動(dòng)。高危人群如肥胖者、糖尿病患者及有家族史者應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。膽囊結(jié)石的治療需個(gè)體化，無癥狀者可保守治療，癥狀明顯或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)建議手術(shù)，術(shù)后需注意飲食調(diào)整和定期隨訪。
多喝水無法直接排出膽囊結(jié)石，但適量飲水有助于預(yù)防結(jié)石形成和減輕癥狀。膽囊結(jié)石主要由膽固醇或膽色素沉積形成，喝水無法溶解或排出這些固體物質(zhì)，但充足的水分?jǐn)z入可以稀釋膽汁，減少膽汁淤積，從而降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。對于已形成的膽囊結(jié)石，治療方法包括藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)和膽囊切除術(shù)。藥物治療常用藥物如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸和苯巴比妥，幫助溶解膽固醇結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)通過高能沖擊波將結(jié)石擊碎；膽囊切除術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作或伴有并發(fā)癥的患者。日常生活中，建議每天飲用1500-2000毫升水，避免高脂肪、高膽固醇飲食，增加膳食纖維攝入，如燕麥、蔬菜和水果，有助于維護(hù)膽囊健康。定期體檢和咨詢醫(yī)生，根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案，是預(yù)防和管理膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。多喝水雖不能直接排出膽囊結(jié)石，但通過改善生活習(xí)慣和積極治療，可以有效控制病情，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
膽囊結(jié)石手術(shù)后可以適量吃水果，但需選擇低脂、易消化的種類，如蘋果、香蕉、梨等，避免高脂水果如牛油果，同時(shí)注意術(shù)后飲食逐漸恢復(fù)，避免一次性攝入過多。膽囊結(jié)石手術(shù)后，飲食調(diào)整是關(guān)鍵，水果作為健康飲食的一部分，適量攝入有助于恢復(fù)。術(shù)后初期，消化功能尚未完全恢復(fù)，建議選擇低脂、易消化的水果，如蘋果、香蕉、梨等，這些水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免高脂水果如牛油果，以免增加消化負(fù)擔(dān)。術(shù)后飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食，最后過渡到正常飲食，避免一次性攝入過多食物，尤其是高脂、高糖食物。此外，術(shù)后應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，有助于預(yù)防便秘和促進(jìn)代謝。膽囊結(jié)石手術(shù)后，合理的飲食結(jié)構(gòu)和適量的水果攝入有助于身體恢復(fù)，但需根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整，如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
膽囊結(jié)石通常不會(huì)自行消失，需要通過飲食調(diào)整、藥物治療或手術(shù)干預(yù)來緩解癥狀或去除結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成與膽汁成分失衡、膽固醇過高、膽囊排空障礙等因素有關(guān)，長期不處理可能導(dǎo)致膽囊炎、膽管炎等并發(fā)癥。 1、飲食調(diào)整是膽囊結(jié)石管理的重要部分。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等，可以降低膽汁中膽固醇的濃度，減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。增加富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進(jìn)膽汁排泄，改善膽囊功能。多喝水也有助于稀釋膽汁，減少結(jié)石的形成。 2、藥物治療適用于部分膽囊結(jié)石患者。熊去氧膽酸是一種常用的藥物，能夠溶解膽固醇結(jié)石，但需要長期服用且效果因人而異。非甾體抗炎藥如布洛芬可以緩解膽囊炎引起的疼痛?？股厝珙^孢類或青霉素類藥物用于治療膽囊感染，防止病情惡化。 3、手術(shù)治療是膽囊結(jié)石的根治方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于大多數(shù)患者。對于不適合手術(shù)的患者，體外沖擊波碎石術(shù)可以嘗試，但效果有限且復(fù)發(fā)率高。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡取石術(shù)適用于膽管結(jié)石，通過微創(chuàng)方式取出結(jié)石，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 膽囊結(jié)石的治療需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法，早期干預(yù)可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。
膽囊結(jié)石可能引起黃疸，主要原因在于結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁無法正常排出，膽紅素進(jìn)入血液引發(fā)皮膚和眼白變黃。治療方法包括藥物溶石、內(nèi)鏡取石和手術(shù)切除膽囊。 1、膽囊結(jié)石引發(fā)黃疸的機(jī)制與原因 膽囊結(jié)石形成的原因多樣，遺傳因素可能導(dǎo)致膽汁成分異常，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素如高脂肪飲食、肥胖、快速減肥等也會(huì)促進(jìn)結(jié)石生成。生理因素方面，女性、年齡增長、多次妊娠等是常見誘因。當(dāng)結(jié)石從膽囊移動(dòng)到膽管并阻塞膽汁流動(dòng)時(shí)，膽紅素?zé)o法正常排泄，反流入血，導(dǎo)致黃疸。病理上，膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥可能進(jìn)一步加重病情。 2、膽囊結(jié)石引起黃疸的治療方法 藥物治療：熊去氧膽酸可用于溶解膽固醇結(jié)石，但療程較長，適用于不適合手術(shù)的患者?？股厝珙^孢類可用于控制膽管感染。解痙藥物如阿托品可緩解膽絞痛。 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP可取出膽管結(jié)石，解除梗阻，是治療膽管結(jié)石引起的黃疸的首選方法。 手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對于復(fù)雜病例，可能需要開腹手術(shù)。 3、預(yù)防與生活管理 飲食調(diào)整：減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加富含纖維的食物如蔬菜、水果和全谷物。避免暴飲暴食，保持規(guī)律飲食。 運(yùn)動(dòng)建議：適度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于控制體重，降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。避免久坐不動(dòng)，促進(jìn)膽汁排泄。 定期檢查：對于有膽囊結(jié)石家族史或高危人群，定期進(jìn)行腹部超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。 膽囊結(jié)石引起的黃疸需要及時(shí)就醫(yī)，通過藥物、內(nèi)鏡或手術(shù)等方法解除梗阻，恢復(fù)膽汁正常流動(dòng)。預(yù)防方面，健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和定期檢查是關(guān)鍵。若出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀，應(yīng)盡早就診，避免病情加重。
去除膽囊結(jié)石可通過藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整實(shí)現(xiàn)。藥物如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸可溶解膽固醇結(jié)石；手術(shù)包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)和經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)；生活方式調(diào)整如低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 1、藥物治療適用于膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者。熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸是常用藥物，需長期服用，療程一般為6個(gè)月至2年。這些藥物通過降低膽汁中膽固醇含量，促進(jìn)結(jié)石溶解。但藥物治療效果有限，復(fù)發(fā)率較高，且對膽色素結(jié)石無效。患者需定期復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石變化和肝功能。 2、手術(shù)治療是去除膽囊結(jié)石最有效的方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為首選手術(shù)方式。開腹膽囊切除術(shù)適用于復(fù)雜病例或腹腔鏡手術(shù)困難者。經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)用于急性膽囊炎患者，待炎癥控制后再行膽囊切除。手術(shù)可徹底去除結(jié)石和膽囊，避免復(fù)發(fā)，但需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益。 3、生活方式調(diào)整對預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。低脂飲食可減少膽汁分泌，降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。建議多攝入富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果。適量運(yùn)動(dòng)有助于控制體重，改善代謝，減少膽囊結(jié)石發(fā)生。避免快速減肥和長期禁食，這些行為可能增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒也有助于維持膽囊健康。 去除膽囊結(jié)石需要根據(jù)患者具體情況選擇合適方法，藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整相結(jié)合，可有效去除結(jié)石并預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)需定期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以維護(hù)膽囊健康，提高生活質(zhì)量。
