淋病是由淋病奈瑟菌(簡(jiǎn)稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染。是常見(jiàn)的性傳播疾病之一。包括了男性急性淋病、男性慢性淋病、女性急性淋病、女性慢性淋病、妊娠合并淋病、播散型淋病、淋病后綜合征等。多發(fā)于青年男女，主要通過(guò)性傳播，也是重點(diǎn)防治的乙類傳染性疾病。淋病的治療難度比較大，但是淋病患者在病發(fā)時(shí)一定要及時(shí)治療，積極的配合，也是可以治愈的。
1.單純型淋病即無(wú)合并癥的淋病患者。
1)男性淋?。?/p>
①男性急性淋病潛伏期一般為2～10天，平均2～5天。開(kāi)始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見(jiàn)淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。
②男性慢性淋病一般多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過(guò)度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。由于尿道長(zhǎng)期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時(shí)，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時(shí)尿道中?；煊衼?lái)自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過(guò)來(lái)又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。
2)女性淋病
①女性急性淋病感染后開(kāi)始癥狀輕微或無(wú)癥狀，一般經(jīng)2～3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺(jué)瘙癢，行走時(shí)疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見(jiàn)。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見(jiàn)，多與尿道炎同時(shí)出現(xiàn)。
②女性慢性淋病急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。
③妊娠合并淋病多無(wú)臨床癥狀?；剂懿〉脑袐D分娩時(shí)，可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時(shí)尤易被感染，可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等。
④幼女淋菌性外陰陰道炎外陰、會(huì)陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。
2.有合并癥型淋病即伴泌尿生殖系合并癥的淋病患者。
1)男性淋病的合并癥
①淋病合并癥前列腺炎和淋病合并癥精囊炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并發(fā)前列腺炎時(shí)，會(huì)陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。
②淋菌性附睪炎與尿道球腺炎：附睪疼痛、腫大及觸痛。并發(fā)尿道球腺炎時(shí)，會(huì)陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發(fā)急性附睪炎時(shí)，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。
③淋菌性包皮龜頭炎：膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。
④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及包皮腺膿腫：前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴(kuò)延，常并發(fā)淋巴管炎、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。陰莖系帶兩側(cè)的包皮腺也可被累及而形成膿腫。
2)女性淋病及其合并癥
①淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺開(kāi)口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴(yán)重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動(dòng)時(shí)感困難，可伴發(fā)熱、全身不適等癥狀。
②淋菌性尿道旁腺炎：擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。
③淋菌性肛周炎：陰道分泌物較多時(shí)可引流至肛周和會(huì)陰引起炎癥。④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcalpelvicinflammatorydisease，GPID)：包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%～15%的淋菌性子宮內(nèi)膜炎可上行感染，發(fā)生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎?？梢疠斅压茏枞⒎e水及不孕。如與卵巢粘連，可導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多發(fā)生于月經(jīng)后，主要見(jiàn)于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側(cè)下腹劇痛，一側(cè)較重，發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)，常伴食欲不振、惡心和嘔吐?；颊叨嘤性陆?jīng)延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血，膿性白帶增多等。
3.泌尿生殖器外型淋病
1)淋菌性結(jié)膜炎：多見(jiàn)于新生兒和成人，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)引起淋病性結(jié)膜炎，在出生后1～14天發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時(shí)治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導(dǎo)致失明。
2)淋菌性咽炎：多無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。
3)淋菌性直腸炎：多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。
4)淋球菌性腹膜炎單側(cè)或兩側(cè)下腹部疼痛，少數(shù)為轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛，但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年內(nèi)常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。
5)淋病性關(guān)節(jié)炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)。2/3表現(xiàn)為游走性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，約1/4表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、積液或積膿，可引起骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常伴滑膜炎和腱鞘炎
4.播散型淋病即播散性淋球菌感染，占淋病患者的0.2%～1.9%。低中度發(fā)熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。
5.淋病后綜合征(postgonorrheasyndrome，PGS)指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有尿道炎樣、前列腺炎樣癥狀。
淋病病發(fā)的主要原因是由于淋病奈瑟菌感染泌尿生殖系統(tǒng)引起的：
1.導(dǎo)致淋病奈瑟菌傳染的原因很多主要是通過(guò)性傳播，不健康的性生活導(dǎo)致；
2.接觸到感染源，接觸到淋病患者的使用物品，沾有分泌物的衣物和毛巾等；
3.外傷的感染
淋病是常見(jiàn)的傳染性性病之一，也是國(guó)家需重點(diǎn)防治的乙類傳染病。如何預(yù)防淋病？
要有安全的性行為，使用安全套，要注意陰部的清潔衛(wèi)生。認(rèn)真做好病人性伴的隨訪工作，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
1.治療原則對(duì)淋病，應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。
(1)盡早確診，及時(shí)治療：首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機(jī)。
(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合并癥型，或播散型。臨床分型對(duì)正確地指導(dǎo)治療極其重要。
(3)明確有無(wú)耐藥：明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導(dǎo)治療。
(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時(shí)，應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。
(5)正確、足量、規(guī)則、全面治療：應(yīng)選擇對(duì)淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能作藥敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)或β-內(nèi)酰胺酶測(cè)定。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。
(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，觀察足夠長(zhǎng)的一段時(shí)期。
(7)同時(shí)檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。
2.一般療法
(1)性隔離：禁止性生活。
(2)休息：伴有高熱，嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息，必要時(shí)應(yīng)臥床休息。
(3)維持水，電解質(zhì)，糖水化合物的必須與平衡，補(bǔ)充高糖，高蛋白飲食。
3.全身療法
(1)治淋藥物的評(píng)價(jià)和適應(yīng)證治療淋病的藥物很多，但應(yīng)以高效、安全和價(jià)格適宜為原則進(jìn)行選擇。
①青霉素類：通過(guò)破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”。然而，在治療前不作藥敏試驗(yàn)，將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)模?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時(shí)，不應(yīng)采用青霉素類治療，而應(yīng)選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長(zhǎng)半衰期，以充分發(fā)揮其抗菌作用。
②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對(duì)青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，通過(guò)抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長(zhǎng)，但對(duì)非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用。棒酸和青霉烷砜的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用。
③氨基糖甙類和氨基環(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成。用于治療對(duì)青霉素耐藥或過(guò)敏的患者。前一類常用者有慶大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治)，它對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上，對(duì)有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之一。目前，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株。其換代產(chǎn)品trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體，并且，它的組織內(nèi)濃度更高，半衰期更長(zhǎng)，因此對(duì)淋病效果更好，還對(duì)衣原體性尿道炎有較好的療效。
④頭孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對(duì)PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類。大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎。
⑤氟喹諾酮類：通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。在體外試驗(yàn)中，它們對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據(jù)報(bào)告，諾氟沙星(氟哌酸)對(duì)單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對(duì)衣原體感染也有一定的療效。近年，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問(wèn)世，它抗菌譜廣，血清半衰期長(zhǎng)，每天口服1次即可。
⑥四環(huán)素類：通過(guò)抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用。對(duì)淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥。常用的有四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和米諾環(huán)素(美滿霉素)等。
⑦大環(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成。不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品。近來(lái)報(bào)告，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為96.4%，對(duì)同時(shí)合并衣原體感染的治愈率為100%。
⑧氯霉素類：抑制菌體蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g，對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為93%。
⑨林可霉素類：在體內(nèi)組織濃度高，低毒，安全，對(duì)厭氧菌有良效。常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。
⑩利福霉素類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌的作用均很強(qiáng)，且對(duì)麻風(fēng)桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。?磺胺類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。
(2)單純型淋病的治療
①敏感菌株致急性單純型淋?。篈.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行，或分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬(wàn)～640萬(wàn)U，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G480萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同時(shí)口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。B.對(duì)青霉素過(guò)敏者可用四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。
②耐藥菌株致急性單純型淋?。篈.大觀霉素2.0g，1次肌內(nèi)注射，必要時(shí)可增至4.0g。B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內(nèi)注射。均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。C.對(duì)大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。D.對(duì)上述藥物不敏感或過(guò)敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天。以上藥物孕婦，兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。E.慶大霉素12萬(wàn)～24萬(wàn)U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌內(nèi)注射。均連用2～3天。孕婦及兒童禁用。以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。
③慢性單純型淋?。篈.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。B.青霉素G800萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時(shí)用磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g，口服，每天2次，連用7天。C.大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2～3天。D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天。同時(shí)口服丙磺舒1.0g。E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5～7天。G.利福平0.6g，口服，每天1次，并卡那霉素0.5g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用7天。以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。
④孕婦和新生兒淋病：A.孕婦淋?。喊逼S西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g?；虼笥^霉素4.0g，肌內(nèi)注射。以上其后均用紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四環(huán)素。B.新生兒淋?。簩?duì)足月新生兒，普魯卡因青霉素10萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射;對(duì)低體重新生兒，普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射。其母若為耐藥菌株感染，新生兒也要相應(yīng)改藥。C.幼女淋菌性外陰陰道炎：青霉素G10萬(wàn)U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒25mg/kg;或大觀霉素40mg/kg，肌內(nèi)注射。以上藥物均可同時(shí)口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。
(3)有合并癥型淋病的治療
①輕癥：A.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢西丁2.0g，肌內(nèi)注射;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g，其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。B.氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)，或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25～0.5g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。
②重癥：指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過(guò)38℃;門診治療48h失敗者。A.青霉素G1000萬(wàn)～2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次;或頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改用氨芐西林(氨芐青霉素)0.5g，靜脈注射，每天4次，連用10天。B.四環(huán)素0.5g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改為0.5g，口服，每天4次，連用10天。以上其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。
③極重癥：指病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，有中毒癥狀、盆腔膿腫及合并厭氧菌感染者?？捎妙^孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次，連用14天;或青霉素G2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用14天。以上均同時(shí)用慶大霉素1.5～2.0mg/kg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次;或克林霉素(氯潔霉素)0.6g，靜脈注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，靜脈注射，每天1次。以上均應(yīng)在病情改善后至少再用48h，然后繼用克林霉素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。
(4)泌尿生殖器外淋病的治療
①菌性眼炎：A.新生兒淋菌性眼炎：若對(duì)青霉素敏感，水劑青霉素G10萬(wàn)U/(kg·d)，分4次靜脈滴注，連用7天。若為耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢三嗪)25～50mg/(kg·d)，靜脈滴注或靜脈注射，連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連用7天;或大觀霉素40mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，每天1次，連用7天。B.成人淋菌性眼炎：同慢性單純型淋病的治療。若為青霉素敏感菌株感染，可用水劑青霉素G1000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用5天。如為耐藥菌株感染，可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天。
②淋菌性咽炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片，口服，每天3次，共7天。氨芐西林(氨芐青霉素)，阿莫西林(羥氨芐青霉素)和大觀霉素對(duì)本病無(wú)效。
③淋菌性直腸炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)和四環(huán)素對(duì)本病療效差，一般不用。
(5)播散型淋病的治療①如為敏感菌株所致，用青霉素G2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，控制后改用氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。②若系耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴注，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴注，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每天3次。均連用5～7天后，劑量酌減，改為肌內(nèi)注射，每天1次，至少7天?；虼笥^霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用3天，同時(shí)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。如系心內(nèi)膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴注量應(yīng)加至2.0g，共3～4周。若為腦膜炎，應(yīng)選易通過(guò)血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)，劑量應(yīng)適當(dāng)加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)1～2g/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3周。
(6)PGS的治療PGS指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應(yīng)具體分析其原因，采取相應(yīng)的處理措施。
①感染性原因：根據(jù)檢測(cè)出的病原體及其藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲(chóng)或酵母菌藥物。若系衣原體感染，應(yīng)予四環(huán)素類治療;如系L型淋球菌殘存，應(yīng)選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀霉素類，同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物如胸腺素或γ-干擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲(chóng)等，應(yīng)選用有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。阿奇霉素對(duì)淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效，可謂一箭三雕。
②非感染性原因：必須在認(rèn)真檢查、分析，并明確其病因的基礎(chǔ)上，區(qū)別不同的情況加以妥善處理。對(duì)機(jī)械、物理或化學(xué)性刺激所致者，只要停止刺激即可，無(wú)須特殊處理。對(duì)慢性無(wú)菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對(duì)心理障礙者，耐心地進(jìn)行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑。尿道狹窄者應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生處理。
(7)淋病合并其他STD的治療淋病常合并其他STD，如梅毒和NGU。對(duì)合并有梅毒的患者，應(yīng)先治梅毒，往往梅毒治愈后，淋病也隨之痊愈，若仍有淋病的癥狀，再針對(duì)淋病治療。對(duì)合并NGU的病例，應(yīng)先治淋病，后治NGU;也可以同時(shí)治療這兩種疾病，即聯(lián)合化療。若合并毛滴蟲(chóng)，念珠菌或其他病原體感染時(shí)，則應(yīng)在治療淋病的同時(shí)或其后，進(jìn)行相應(yīng)的處理。
4.局部療法局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。
(1)泌尿生殖器淋?。?/p>
①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒、抑菌。
②也可用苦參30g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15g，側(cè)柏葉15g，水煎外洗患處。
(2)淋菌性眼炎：應(yīng)用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時(shí)1次。沖洗后用0.5%紅霉素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼。
(3)淋菌性咽炎：可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。
5.手術(shù)療法
(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者發(fā)生輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)48～72h積極治療無(wú)效或破裂者，應(yīng)手術(shù)切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，并盡量保留生育功能。
(2)慢性淋?。郝粤懿〔l(fā)明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道環(huán)狀切除術(shù)。
適宜飲食：
1.宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物；
2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物；
3.宜吃高熱量易消化食物。
飲食禁忌：
1.忌吃油膩難消化食物；
2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物；
3.忌吃高鹽高脂肪食物。
淋病引起的前列腺炎癥狀主要包括尿道分泌物、排尿疼痛、會(huì)陰部不適、性功能障礙及全身癥狀。淋病性前列腺炎多由淋球菌感染擴(kuò)散至前列腺所致，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 1、尿道分泌物： 淋病性前列腺炎患者常出現(xiàn)尿道口膿性分泌物，分泌物呈黃色或綠色，質(zhì)地黏稠。這種癥狀由淋球菌感染尿道后，炎癥反應(yīng)刺激尿道黏膜分泌增多導(dǎo)致。需通過(guò)分泌物涂片鏡檢或培養(yǎng)明確病原體。 2、排尿疼痛： 排尿時(shí)尿道灼熱感或刺痛是典型表現(xiàn)，尤其在晨起首次排尿時(shí)加重。淋球菌侵襲前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)引發(fā)充血水腫，導(dǎo)致排尿阻力增加和神經(jīng)末梢敏感?？砂橛心蝾l、尿急等下尿路刺激癥狀。 3、會(huì)陰部不適： 患者常主訴會(huì)陰部墜脹感或鈍痛，久坐或排便時(shí)加劇。前列腺組織受炎癥刺激釋放炎性介質(zhì)，通過(guò)神經(jīng)反射引起局部疼痛。部分患者疼痛可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。 4、性功能障礙： 可能出現(xiàn)射精疼痛、血精或勃起功能障礙。淋球菌感染導(dǎo)致前列腺腺管堵塞，精液排出受阻引發(fā)射精痛；嚴(yán)重炎癥可破壞血管完整性造成血精。長(zhǎng)期慢性炎癥還可能影響性欲和勃起功能。 5、全身癥狀： 急性發(fā)作期可伴發(fā)熱、乏力等全身反應(yīng)，體溫多波動(dòng)在37.5-38.5℃。細(xì)菌毒素入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。慢性感染者可能出現(xiàn)焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。 淋病性前列腺炎患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，多飲水保持每日尿量2000毫升以上。適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車或久坐。急性期需嚴(yán)格禁欲，慢性期保持規(guī)律性生活有助于前列腺液引流。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。若出現(xiàn)持續(xù)高熱或劇烈疼痛需立即就醫(yī)，防止并發(fā)附睪炎或菌血癥。
淋病支原體感染不建議僅依賴沖洗、紅光或霧化治療。規(guī)范治療需結(jié)合抗生素藥物，物理療法僅作為輔助手段。 1、抗生素治療： 淋病支原體感染屬于性傳播疾病，病原體對(duì)特定抗生素敏感。臨床常用藥物包括阿奇霉素、多西環(huán)素和左氧氟沙星等，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇。不規(guī)范用藥易導(dǎo)致耐藥性，必須足療程使用。 2、沖洗局限性： 局部沖洗僅能暫時(shí)減少分泌物，無(wú)法殺滅深層組織中的病原體。過(guò)度沖洗可能破壞泌尿生殖道正常菌群平衡，反而加重炎癥反應(yīng)。該方法不能替代系統(tǒng)性藥物治療。 3、紅光治療作用： 紅光療法主要通過(guò)光熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，具有一定消炎作用。但無(wú)法直接殺滅支原體，單獨(dú)使用效果有限。需配合抗生素才能提高療效，適用于慢性期輔助治療。 4、霧化吸入問(wèn)題： 泌尿生殖道支原體感染采用霧化給藥缺乏循證依據(jù)。藥物霧化后難以到達(dá)感染部位有效濃度，且可能刺激呼吸道黏膜。該方式未被納入國(guó)內(nèi)外治療指南。 5、綜合干預(yù)措施： 治療期間需禁止性行為直至痊愈，性伴侶應(yīng)同步檢查治療。保持外陰清潔干燥，避免穿緊身褲。治療后需復(fù)查病原體檢測(cè)確認(rèn)療效，防止轉(zhuǎn)為慢性感染。 日常需注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲并用開(kāi)水燙洗。飲食宜清淡，多飲水促進(jìn)排尿沖洗尿道。避免辛辣刺激食物和酒精攝入。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但治療期間不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。治療后3個(gè)月需復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥如盆腔炎或不孕癥。出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，不可自行用藥。
淋病和非淋菌性尿道炎可通過(guò)病原體、癥狀特點(diǎn)、潛伏期、檢查結(jié)果及并發(fā)癥進(jìn)行鑒別。淋病由淋球菌引起，非淋菌性尿道炎主要由衣原體或支原體感染導(dǎo)致。 1、病原體差異： 淋病的致病菌為淋病奈瑟菌，屬于革蘭陰性雙球菌，主要通過(guò)性接觸傳播。非淋菌性尿道炎約50％由沙眼衣原體引起，30％由解脲支原體感染所致，其余可能由陰道毛滴蟲(chóng)等其他病原體導(dǎo)致。 2、癥狀表現(xiàn)： 淋病潛伏期短2-5天，典型癥狀為尿道口大量黃色膿性分泌物，伴排尿灼痛。非淋菌性尿道炎潛伏期較長(zhǎng)1-3周，分泌物量少且稀薄呈白色，排尿不適感較輕，部分患者癥狀不明顯。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查： 淋病可通過(guò)分泌物涂片檢出革蘭陰性雙球菌，培養(yǎng)法陽(yáng)性率可達(dá)90％。非淋菌性尿道炎需采用衣原體抗原檢測(cè)或支原體培養(yǎng)，核酸檢測(cè)如PCR技術(shù)能提高檢出率。 4、并發(fā)癥特點(diǎn)： 淋病未及時(shí)治療可能引起附睪炎、前列腺炎，女性易并發(fā)盆腔炎。非淋菌性尿道炎可導(dǎo)致反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎賴特綜合征，與HLA-B27抗原相關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎和尿道炎三聯(lián)征。 5、治療藥物選擇： 淋病首選頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療。非淋菌性尿道炎主要采用多西環(huán)素或阿奇霉素，對(duì)支原體感染可選用交沙霉素。治療期間需禁止性生活，性伴侶應(yīng)同步檢查治療。 日常需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性行為，治療期間保持充足水分?jǐn)z入促進(jìn)排尿沖洗尿道。建議穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物。治愈后應(yīng)定期復(fù)查，確認(rèn)病原體完全清除。出現(xiàn)尿道不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。
左氧氟沙星對(duì)淋病治療效果較好，屬于喹諾酮類抗生素，主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮作用。淋病的治療藥物主要有頭孢曲松、大觀霉素、左氧氟沙星等，具體效果受細(xì)菌耐藥性、患者個(gè)體差異、用藥規(guī)范程度等因素影響。 1、抗菌機(jī)制： 左氧氟沙星通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻斷DNA復(fù)制過(guò)程，對(duì)淋球菌具有較強(qiáng)殺菌作用。其對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性優(yōu)于革蘭陽(yáng)性菌，能有效穿透泌尿生殖道組織。 2、耐藥情況： 近年來(lái)淋球菌對(duì)喹諾酮類藥物耐藥率顯著上升，部分地區(qū)耐藥率超過(guò)50％。用藥前建議進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，耐藥菌株感染需換用頭孢曲松等藥物。 3、療效對(duì)比： 在敏感菌株感染中，左氧氟沙星與頭孢曲松的治愈率均可達(dá)到95％以上。但對(duì)于產(chǎn)青霉素酶淋球菌，左氧氟沙星療效優(yōu)于青霉素類藥物。 4、適應(yīng)人群： 該藥禁用于妊娠期婦女及18歲以下青少年，可能影響軟骨發(fā)育。肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，老年患者慎用。 5、聯(lián)合用藥： 淋病常合并衣原體感染，臨床多采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素方案。單用左氧氟沙星對(duì)非淋菌性尿道炎效果有限。 治療期間應(yīng)避免飲酒及含咖啡因飲料，減少陽(yáng)光直射以防光敏反應(yīng)。建議性伴侶同時(shí)接受檢查治療，治愈前禁止性行為。注意觀察是否出現(xiàn)肌腱疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)，完成療程后需復(fù)查確認(rèn)病原體清除。日常需保持外陰清潔，選擇棉質(zhì)內(nèi)褲并勤換洗，避免盆浴和公共泳池，飲食宜清淡多飲水促進(jìn)代謝。
淋病一般需要7-14天治愈，實(shí)際時(shí)間受到感染程度、治療方案、耐藥性、免疫狀態(tài)、并發(fā)癥等因素影響。 1、感染程度： 淋病奈瑟菌感染范圍直接影響療程。單純尿道炎患者療程較短，若合并前列腺炎、附睪炎等并發(fā)癥，需延長(zhǎng)抗生素使用周期至2-3周。早期就診者黏膜損傷較輕，恢復(fù)更快。 2、治療方案： 頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素是首選方案，對(duì)敏感菌株3-5天即可清除。部分地區(qū)出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)需調(diào)整用藥，如改用大觀霉素或延長(zhǎng)慶大霉素療程，可能需10-14天完成治療。 3、耐藥性： 淋球菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率已達(dá)90％以上，錯(cuò)誤用藥會(huì)導(dǎo)致治療失敗。治療前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，避免使用環(huán)丙沙星等無(wú)效藥物，否則需二次治療延長(zhǎng)病程。 4、免疫狀態(tài)： 艾滋病感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，清除病原體時(shí)間可能延長(zhǎng)30％-50％。這類患者需定期復(fù)查淋球菌核酸檢測(cè)，確認(rèn)病原體完全清除后方可停藥。 5、并發(fā)癥： 合并盆腔炎、播散性淋病等嚴(yán)重情況時(shí)，需靜脈給藥2周以上。睪丸膿腫等需手術(shù)引流者，完全康復(fù)可能需3-4周，需配合物理治療促進(jìn)炎癥吸收。 治療期間應(yīng)禁止性行為直至復(fù)查轉(zhuǎn)陰，配偶需同步檢查治療。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿沖洗尿道，避免飲酒及辛辣食物刺激黏膜。內(nèi)褲需沸水消毒并陽(yáng)光暴曬，建議補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。治愈后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查PCR檢測(cè)，防止復(fù)發(fā)或再感染。出現(xiàn)尿道分泌物復(fù)發(fā)需立即就醫(yī)進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)。
淋病癥狀明顯但檢查陰性可能由檢測(cè)時(shí)機(jī)過(guò)早、采樣誤差、非淋菌性尿道炎、混合感染或?qū)嶒?yàn)室誤差等原因引起，可通過(guò)復(fù)查檢測(cè)、調(diào)整采樣方式、排查其他病原體等方式明確診斷。 1、檢測(cè)時(shí)機(jī)過(guò)早： 淋病奈瑟菌感染后需2-5天才能達(dá)到可檢測(cè)水平。若在窗口期進(jìn)行檢測(cè)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。建議癥狀出現(xiàn)后3-5天復(fù)查核酸擴(kuò)增試驗(yàn)，該檢測(cè)方法靈敏度高于傳統(tǒng)培養(yǎng)法。 2、采樣誤差： 男性尿道采樣深度不足或女性宮頸采樣位置偏差可能導(dǎo)致漏檢。男性需將拭子插入尿道2-4厘米旋轉(zhuǎn)取材，女性應(yīng)同時(shí)采集宮頸管及陰道分泌物。采樣前2小時(shí)應(yīng)避免排尿以提高檢出率。 3、非淋菌性尿道炎： 衣原體感染、支原體感染等均可引起與淋病相似的尿道分泌物和排尿疼痛癥狀。需通過(guò)多重PCR檢測(cè)排除沙眼衣原體、生殖支原體等其他性傳播病原體，此類感染約占非淋菌性尿道炎的50％。 4、混合感染： 約15％的淋病患者合并其他病原體感染，當(dāng)使用針對(duì)淋病的單一檢測(cè)時(shí)可能掩蓋其他病原體。建議進(jìn)行包括梅毒螺旋體、HIV在內(nèi)的全面性病篩查，尤其是有高危性行為史者。 5、實(shí)驗(yàn)室誤差： 檢測(cè)試劑靈敏度差異、運(yùn)輸保存不當(dāng)或操作不規(guī)范均可影響結(jié)果準(zhǔn)確性。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的檢測(cè)方法存在差異，核酸擴(kuò)增試驗(yàn)的假陰性率約為1-5％，而培養(yǎng)法可達(dá)10-30％。 出現(xiàn)尿道流膿、灼痛等典型癥狀時(shí)，即使初次檢測(cè)陰性也應(yīng)重視。建議選擇三級(jí)醫(yī)院皮膚性病科復(fù)查，檢測(cè)前避免自行用藥。日常需注意避免無(wú)保護(hù)性行為，治療期間禁止飲酒及辛辣飲食，貼身衣物需高溫消毒，性伴侶應(yīng)同步檢查。癥狀持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)睪丸腫痛等并發(fā)癥時(shí)需立即就醫(yī)。
對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏的患者治療淋病可選用大觀霉素、阿奇霉素或多西環(huán)素等替代藥物。淋病治療需根據(jù)藥物敏感性、過(guò)敏史及并發(fā)癥情況選擇方案，主要替代方案有青霉素類替代藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素類藥物、喹諾酮類藥物及局部輔助治療。 1、青霉素類替代藥物： 部分青霉素類藥物如氨芐西林可能對(duì)頭孢過(guò)敏者存在交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。普魯卡因青霉素可作為備選，但使用前需進(jìn)行皮試確認(rèn)安全性。治療期間需監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)。 2、大環(huán)內(nèi)酯類藥物： 阿奇霉素是治療淋病的一線替代藥物，單次大劑量給藥即可有效清除病原體。該藥物通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，對(duì)生殖系統(tǒng)和咽部淋球菌感染均有療效。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道不適，肝功能異常者需調(diào)整劑量。 3、四環(huán)素類藥物： 多西環(huán)素需連續(xù)服用7天，適用于無(wú)并發(fā)癥的生殖道淋病。該藥物能穿透前列腺等組織，對(duì)合并衣原體感染有雙重療效。用藥期間需避免日曬，孕婦及8歲以下兒童禁用。 4、喹諾酮類藥物： 環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物曾用于淋病治療，但目前耐藥率顯著升高。僅建議在藥敏試驗(yàn)證實(shí)敏感時(shí)使用，可能引起肌腱炎、QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)。18歲以下青少年及妊娠期婦女不宜使用。 5、局部輔助治療： 生殖器局部可使用聚維酮碘溶液消毒，合并尿道炎時(shí)可進(jìn)行膀胱沖洗。眼部感染需用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并聯(lián)合紅霉素眼膏。輔助治療不能替代全身抗生素治療，需與系統(tǒng)性用藥配合使用。 淋病患者治療期間應(yīng)禁止性行為直至癥狀完全消失且復(fù)查陰性，配偶或性伴侶需同步檢查治療。日常需保持外陰清潔干燥，避免搔抓患處，內(nèi)褲需煮沸消毒。飲食宜清淡，多飲水促進(jìn)排尿沖洗尿道，避免辛辣刺激食物。治療后7-10天需復(fù)查淋球菌培養(yǎng)，確認(rèn)病原體清除情況，若持續(xù)存在癥狀或復(fù)查陽(yáng)性需及時(shí)調(diào)整用藥方案。合并HIV感染者需延長(zhǎng)療程并加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)。
淋病和尿路感染是兩種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，但它們的病因、癥狀和治療方法存在顯著差異。淋病由淋球菌感染引起，主要通過(guò)性接觸傳播，常表現(xiàn)為尿道分泌物增多、排尿疼痛等癥狀。尿路感染則多由大腸桿菌等細(xì)菌引起，常見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。淋病的治療以抗生素為主，如頭孢曲松、阿奇霉素等，而尿路感染通常使用氟喹諾酮類或頭孢類抗生素。兩者都需要及時(shí)就醫(yī)，避免并發(fā)癥。 1、病因差異：淋病由淋球菌感染引起，主要通過(guò)性接觸傳播。尿路感染多由大腸桿菌等細(xì)菌引起，常見(jiàn)于女性，與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、尿路結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。淋病的傳播途徑明確，尿路感染則與多種因素相關(guān)。 2、癥狀表現(xiàn)：淋病常表現(xiàn)為尿道分泌物增多、排尿疼痛、尿道口紅腫等。尿路感染則表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁等。淋病的癥狀較為局限，尿路感染的癥狀則更廣泛。 3、診斷方法：淋病的診斷主要通過(guò)尿道分泌物涂片檢查或核酸檢測(cè)。尿路感染的診斷則依賴于尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)。兩者的診斷方法不同，需根據(jù)具體癥狀選擇。 4、治療方式：淋病的治療以抗生素為主，如頭孢曲松1g單次肌注或阿奇霉素1g單次口服。尿路感染通常使用氟喹諾酮類如左氧氟沙星500mg每日一次或頭孢類抗生素如頭孢克肟400mg每日一次。治療方案需根據(jù)病原體確定。 5、預(yù)防措施：淋病的預(yù)防主要通過(guò)安全性行為和使用避孕套。尿路感染的預(yù)防則需注意個(gè)人衛(wèi)生、多飲水、避免憋尿等。兩者的預(yù)防措施不同，需根據(jù)具體病因采取相應(yīng)措施。 淋病和尿路感染在病因、癥狀、診斷和治療上存在顯著差異。淋病主要由淋球菌感染引起，通過(guò)性接觸傳播，表現(xiàn)為尿道分泌物增多和排尿疼痛，治療以抗生素為主。尿路感染多由大腸桿菌等細(xì)菌引起，常見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，治療通常使用氟喹諾酮類或頭孢類抗生素。兩者都需要及時(shí)就醫(yī)，避免并發(fā)癥。預(yù)防淋病需注重安全性行為，預(yù)防尿路感染則需注意個(gè)人衛(wèi)生和多飲水。飲食上，建議多攝入富含維生素C的水果和蔬菜，增強(qiáng)免疫力。運(yùn)動(dòng)方面，適量有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理上，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免過(guò)度勞累，有助于疾病恢復(fù)。
淋病的并發(fā)癥可能由未經(jīng)治療或治療不當(dāng)引起，包括尿道狹窄、盆腔炎、不孕癥、播散性淋球菌感染和新生兒感染等。 1、尿道狹窄：淋球菌感染尿道后，長(zhǎng)期炎癥可能導(dǎo)致尿道黏膜纖維化，形成尿道狹窄?；颊弑憩F(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)等癥狀。治療可通過(guò)尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道成形術(shù)緩解癥狀。 2、盆腔炎：女性淋病患者中，淋球菌上行感染可能引發(fā)盆腔炎。患者可能出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物等癥狀。治療需使用抗生素如頭孢曲松1g肌注聯(lián)合多西環(huán)素100mg口服，每日兩次控制感染。 3、不孕癥：淋球菌感染輸卵管可能導(dǎo)致輸卵管粘連或堵塞，影響卵子運(yùn)輸，造成不孕?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀，但長(zhǎng)期不孕需排查輸卵管功能。治療可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)修復(fù)輸卵管。 4、播散性淋球菌感染：淋球菌進(jìn)入血液循環(huán)可能引發(fā)播散性感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。治療需使用抗生素如頭孢曲松1g靜脈注射，每日一次控制感染。 5、新生兒感染：孕婦感染淋球菌可能通過(guò)產(chǎn)道傳染給新生兒，引發(fā)新生兒結(jié)膜炎或敗血癥。新生兒表現(xiàn)為眼部分泌物增多、發(fā)熱等癥狀。治療需使用抗生素如頭孢曲松25-50mg/kg靜脈注射，每日一次預(yù)防感染。 淋病患者需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性行為，定期進(jìn)行性病篩查。飲食上多攝入富含維生素C的食物如柑橘類水果，增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳，促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
淋病可通過(guò)阿奇霉素、頭孢曲松、多西環(huán)素等藥物治療。淋病通常由淋球菌感染引起，屬于性傳播疾病，可能通過(guò)不安全性行為、母嬰傳播等途徑感染。 1、阿奇霉素：阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常用于治療淋病。成人通常口服單劑量1克，兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整。阿奇霉素通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，有效殺滅淋球菌，但可能出現(xiàn)胃腸道不適等副作用。 2、頭孢曲松：頭孢曲松是第三代頭孢菌素，對(duì)淋球菌有較強(qiáng)的抗菌活性。成人通常肌肉注射250毫克，單次給藥即可。頭孢曲松通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，達(dá)到殺菌效果，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。 3、多西環(huán)素：多西環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素，常用于淋病的治療。成人通?？诜?00毫克，每日兩次，連續(xù)服用7天。多西環(huán)素通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)淋球菌有良好的抗菌作用，但可能引起光敏反應(yīng)。 淋病患者在治療期間應(yīng)避免性行為，確保性伴侶同時(shí)接受檢查與治療。飲食上建議多攝入富含維生素C的食物，如柑橘類水果，增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳，有助于提高身體抵抗力。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期更換內(nèi)衣，避免使用公共浴具，防止交叉感染。
