一、癥狀
1、部分性發(fā)作(partialseizure)部分性發(fā)作腦電圖異常放電限局在腦某一部位或從某一局部開(kāi)始。發(fā)作時(shí)不伴意識(shí)障礙為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作。伴有意識(shí)障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作。部分性發(fā)作也可泛化為全身性發(fā)作，而且腦電圖由局部放電演變?yōu)槿X性放電。
(1)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(simplepartialseizure)：發(fā)作開(kāi)始意識(shí)多不喪失，最初發(fā)作表現(xiàn)可反映癲癇起源的腦區(qū)。
①運(yùn)動(dòng)癥狀：小兒時(shí)期以部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主，包括：
A.限局性運(yùn)動(dòng)癥狀。
B.Jackson發(fā)作，即發(fā)作從一側(cè)口角開(kāi)始，依次波及手、臂、肩等。
C.扭轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)性)發(fā)作。
D.半側(cè)發(fā)作。
E.擴(kuò)散為全身性發(fā)作。
②感覺(jué)癥狀：包括：
A.軀體感覺(jué)(麻木、疼痛等)。
B.特殊感覺(jué)異常(視、聽(tīng)、嗅、味)及幻覺(jué)。
C.旋轉(zhuǎn)感等。
③自主神經(jīng)癥狀：包括：胃部癥狀、潮紅、蒼白、冷汗、心悸、豎毛肌收縮、瞳孔散大等。
④精神癥狀：常見(jiàn)于復(fù)雜部分性發(fā)作、包括認(rèn)知障礙、記憶力障礙、情感問(wèn)題(恐懼、憤怒)、錯(cuò)覺(jué)(視物變大、變小)及幻覺(jué)。
(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(complexpartialseizure)：有意識(shí)障礙、發(fā)作性感知覺(jué)障礙、夢(mèng)游狀態(tài)等。常有“自動(dòng)癥”，是意識(shí)障礙下的不自主動(dòng)作。復(fù)雜部分性發(fā)作可從單純部分性發(fā)作開(kāi)始，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可從開(kāi)始即有意識(shí)障礙。可見(jiàn)于顳葉或額葉起源的癲癇。EEG在發(fā)作時(shí)有顳、額區(qū)局灶性放電。
(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全身性發(fā)作：小嬰兒部分性發(fā)作時(shí)由于難以確定嬰兒發(fā)作時(shí)的意識(shí)水平，往往表現(xiàn)為：
①反應(yīng)性降低：動(dòng)作突然減少或停止，無(wú)動(dòng)性凝視或茫然，有人稱為“顳葉假性失神”(temporalpseudoabsence)或“額葉失神”(frontalabsence)，但不是真正的失神發(fā)作。
②自動(dòng)癥：常見(jiàn)為口部的簡(jiǎn)單自動(dòng)癥(如咂嘴、咀嚼、吞咽、吸吮等較原始的動(dòng)作);或軀干肢體無(wú)目的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，與正常運(yùn)動(dòng)很相似。
③自主神經(jīng)癥狀：呼吸暫停、呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺、面色蒼白、潮紅、流涎、嘔吐。嬰兒自主神經(jīng)癥狀較年長(zhǎng)兒為多，年長(zhǎng)兒很少以自主神經(jīng)癥狀作為主要內(nèi)容的發(fā)作。
④驚厥性癥狀：表現(xiàn)為眨眼、眼球震顫或口角抽動(dòng)、扭轉(zhuǎn)或姿勢(shì)性強(qiáng)直、局部肢體輕微陣攣，與年長(zhǎng)兒相比，發(fā)作較輕。
2、全身性發(fā)作全身性常有意識(shí)障礙，腦電圖上表現(xiàn)兩側(cè)大腦半球同時(shí)對(duì)稱放電。
(1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(tonic-clonicseizure)：發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直或陣攣或強(qiáng)直-陣攣性收縮。強(qiáng)直發(fā)作指肌群持續(xù)而強(qiáng)烈的收縮為特征，肢體軀干固定在某個(gè)姿勢(shì)5～20s。有時(shí)表現(xiàn)為軸性強(qiáng)直，頭、頸后仰，軀干極度伸展呈角弓反張;有時(shí)表現(xiàn)為“球樣強(qiáng)直發(fā)作”，低頭、彎腰、雙上臂舉起、屈肘，持續(xù)2～3s，站立時(shí)發(fā)作會(huì)摔倒;有時(shí)輕微的強(qiáng)直發(fā)作，表現(xiàn)為眼球上轉(zhuǎn)、眨眼或眼球震顫，稱為“強(qiáng)直性眼球震顫”。陣攣發(fā)作是指肢體及軀干呈有節(jié)律性重復(fù)的收縮為特征。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作是指強(qiáng)直期后，逐漸演變?yōu)殛嚁伷?，最終結(jié)束發(fā)作。
(2)肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)：表現(xiàn)為某個(gè)或某組肌肉或肌群快速有力的收縮，不超過(guò)0.2s，抽動(dòng)后肢體或軀干立即恢復(fù)原來(lái)的姿勢(shì)(狀態(tài))，屈肌比伸肌更易受累，上肢明顯。嬰兒期肌陣攣的特點(diǎn)有2種：
①全身性粗大肌陣攣：表現(xiàn)為軀干、頸部、四肢近端突然猛烈抽動(dòng)，動(dòng)作幅度大、孤立的或連續(xù)的。EEG表現(xiàn)為高波幅多棘慢波爆發(fā)，或突然廣泛低電壓。
②散在游走性肌陣攣：表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端、面部小組肌群幅度較小的抽動(dòng)，多部位游走性，EEG為持續(xù)性彌漫性慢波多灶性棘波、尖波。
(3)失張力發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌張力減低或喪失，不能維持原來(lái)的姿勢(shì)，導(dǎo)致突然跌倒或姿勢(shì)不穩(wěn)。有時(shí)發(fā)作時(shí)間短暫，在未摔倒在地時(shí)意識(shí)已恢復(fù)，可立即站起;長(zhǎng)時(shí)間的失張力發(fā)作可持續(xù)一至數(shù)分鐘，表現(xiàn)全身松軟，凝視，但無(wú)運(yùn)動(dòng)性癥狀。EEG發(fā)作間期和發(fā)作期可表現(xiàn)為全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波發(fā)放;發(fā)作期還可表現(xiàn)為低波幅或高波幅快活動(dòng)和彌漫性低電壓。
(4)失神發(fā)作：見(jiàn)下述癲癇綜合征部分。
二、癲癇綜合征
(1)只見(jiàn)于小兒時(shí)期，現(xiàn)按發(fā)病年齡早晚依次介紹如下：
①良性家族性新生兒驚厥：為常染色體顯性遺傳，往往有驚厥家族史，基因定位多位于20q13.2，少數(shù)定位于8q染色體上。均見(jiàn)于足月兒，出生時(shí)一般情況良好。生后2～3天內(nèi)發(fā)病，驚厥形式以陣攣為主，可以表現(xiàn)為某一肢體或面部抽動(dòng)，也可表現(xiàn)為全身陣攣;少數(shù)表現(xiàn)為廣泛性強(qiáng)直。有時(shí)表現(xiàn)為呼吸暫停，發(fā)作頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短。從病史及體格檢查中找不到病因，腦電圖無(wú)特殊異常，生化檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查均正常。10％～14％小兒轉(zhuǎn)為其他類型癲癇。
②良性新生兒驚厥：本病遺傳不明顯。90％病例在生后4～6天內(nèi)發(fā)病，其中又以生后第5天發(fā)病最多，又稱“五日風(fēng)”。男孩略多于女孩。本病病因不太清楚，無(wú)代謝異常。驚厥多表現(xiàn)為陣攣發(fā)作，有時(shí)伴有呼吸暫停，發(fā)作頻繁，有時(shí)呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦電圖在發(fā)作間期?？梢?jiàn)尖型θ波。本病預(yù)后良好，驚厥多在數(shù)周內(nèi)停止，以后不再?gòu)?fù)發(fā)，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。
③小嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制：1974年大田原首先報(bào)道本病，故又稱為大田原綜合征。生后3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，多在1個(gè)月之內(nèi)起病，主要為強(qiáng)直痙攣發(fā)作，單個(gè)或成串發(fā)作，有時(shí)可見(jiàn)面肌抽動(dòng)或半側(cè)抽動(dòng)，很少見(jiàn)肌陣攣發(fā)作。腦電圖表現(xiàn)為“暴發(fā)-抑制”特征性改變。CT及磁共振檢查?？砂l(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦畸形、發(fā)育異常等。本病治療困難，少數(shù)病例用ACTH有效，大多數(shù)病例有嚴(yán)重智力低下及體格發(fā)育障礙，甚至早期死亡。成活者多在3～6個(gè)月演變?yōu)?a target="_blank">嬰兒痙攣的臨床與EEG特征。
④早期肌陣攣腦病：本病可能與遺傳代謝障礙有關(guān)，而無(wú)明顯的神經(jīng)影像學(xué)異常。生后3個(gè)月以內(nèi)起病，家庭常有類似病例，主要表現(xiàn)為頻繁的游走性肌陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，有些病例表現(xiàn)為強(qiáng)直發(fā)作。腦電圖也表現(xiàn)為“暴發(fā)-抑制”，和大田原綜合征不同之處是：本病暴發(fā)-抑制圖形在睡眠時(shí)明顯，清醒有時(shí)見(jiàn)不到。本病預(yù)后不良，抗癲癇藥及ACTH效果均不明顯，多數(shù)早期死亡，很少活到2歲。
⑤嬰兒痙攣：為嚴(yán)重的癲癇綜合征，較常見(jiàn)，美國(guó)資料為1/6000～1/4000，男女比1∶2。1841年West首先描述本病的發(fā)作情況，又稱為West綜合征。1歲以內(nèi)發(fā)病，4～9個(gè)月最多。病因可分80％為癥狀性，20％為隱源性。引起本病的繼發(fā)性原因多種多樣，如腦發(fā)育障礙所致的各種畸形、宮內(nèi)感染、圍生期腦損傷，核黃疸、免疫缺陷、代謝異常，生后感染、窒息，染色體異常等因素，均可引起本病。其中，10％為結(jié)節(jié)性硬化。本病發(fā)作形式特殊，為一連串的強(qiáng)直痙攣發(fā)作，可分為屈曲型、伸展型及混合型。屈曲型表現(xiàn)為點(diǎn)頭、彎腰、屈肘、屈髖等動(dòng)作。伸展型表現(xiàn)為頭后仰、兩臂伸直、伸膝等動(dòng)作。混合表現(xiàn)為部分肢體為伸展，部分肢體為屈曲。在一次抽搐后間隔1～2s又發(fā)作第2次，可連續(xù)10余次或更多。可伴大笑，哭鬧，自主神經(jīng)異常表現(xiàn)。EEG表現(xiàn)為“高度失律”，正常節(jié)律消失，各導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到不規(guī)則、雜亂、不對(duì)稱、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。本病常合并嚴(yán)重的智力倒退或運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，多數(shù)病兒轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌问降陌l(fā)作，特別以Lennox-Gastaut綜合征最為多見(jiàn)。
⑥嬰兒良性肌陣攣癲癇：6個(gè)月～2歲發(fā)病，患兒神經(jīng)發(fā)育正常，發(fā)作表現(xiàn)為短暫的肌陣攣，雙上肢向上向外側(cè)伸展。抽動(dòng)可以是單個(gè)發(fā)作，也可重復(fù)發(fā)生。發(fā)作時(shí)雙眼上翻，意識(shí)不完全喪失，很少波及下肢，當(dāng)下肢有肌陣攣發(fā)作時(shí)，可使小兒跌倒。肌陣攣發(fā)作時(shí)伴有EEG異常放電，表現(xiàn)為彌漫性棘慢波或多棘慢波，清醒時(shí)若無(wú)臨床發(fā)作，腦電圖常無(wú)異常放電，在嗜睡及困倦時(shí)和睡眠早期階段容易出現(xiàn)異常。丙戊酸鈉很容易控制發(fā)作，部分病例以后轉(zhuǎn)變?yōu)槿韽?qiáng)直-陣攣發(fā)作。
⑦嬰兒重癥肌陣攣癲癇：1978年Dravet首次描述本病。一般在5～6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第一次驚厥，往往伴有發(fā)熱或在驚厥前有感染或預(yù)防接種史，初起發(fā)作形式為陣攣或強(qiáng)直-陣攣，以后才呈肌陣攣發(fā)作，形式多樣，可為全身抽動(dòng)或某個(gè)肢體抽動(dòng)，發(fā)作時(shí)常摔倒。自驚厥開(kāi)始后，智力及語(yǔ)言發(fā)育逐漸落后或共濟(jì)失調(diào)。EEG第1年往往正常，第2年后出現(xiàn)彌漫性棘波、棘慢波或多棘慢波。本病治療困難，不易控制發(fā)作。
⑧Lennox-Gastaut綜合征：本綜合征占小兒癲癇的1％～10％，男孩略多于女孩，1～8歲發(fā)病，3～5歲為高峰，20％病兒在2歲前發(fā)病。2/3的病例可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)的異?；蛟隗@厥前已有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的表現(xiàn)。臨床發(fā)作形式多樣性是本綜合征的特點(diǎn)，如強(qiáng)直發(fā)作、不典型失神、失張力發(fā)作和肌陣攣發(fā)作，后兩種不如前兩種多見(jiàn)。患兒可同時(shí)存在幾種發(fā)作形式，也可由一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式。EEG在發(fā)作間期表現(xiàn)為全導(dǎo)0.5～2.5Hz慢的棘慢波，左右大致對(duì)稱。本綜合征預(yù)后不良，治療困難，驚厥持續(xù)到青春期，甚至到成年。
⑨肌陣攣-站立不能發(fā)作癲癇：94％的病兒在5歲以內(nèi)發(fā)病，以3～4歲最多，男孩明顯多于女孩。肌陣攣多為軸性發(fā)作，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、彎腰、兩臂上舉，常有跌倒，不能站立，所以稱為肌陣攣-站立不能發(fā)作。EEG在發(fā)作期或發(fā)作間期均可見(jiàn)到不規(guī)則棘慢波或多棘慢波，背景波正常。多數(shù)病例治療效果較好。
⑩具有中央-顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇：是小兒癲癇中常見(jiàn)的一種類型，占小兒癲癇10％～20％，大多在5～10歲發(fā)病，其中以9～10歲最多，本病與遺傳有關(guān)，往往有癲癇家族史。發(fā)作多在入睡后不久或清醒前后發(fā)生。表現(xiàn)為口咽部感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，隨后出現(xiàn)半側(cè)面部肌肉抽搐及同側(cè)上下肢抽動(dòng)，有時(shí)可發(fā)展為全身性抽動(dòng)。10％～20％病兒僅有一次發(fā)作，另有10％～20％病例發(fā)作頻繁。本病體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)正常，智力正常。神經(jīng)影像學(xué)檢查正常。大部分病兒EEG背景活動(dòng)正常，在中央?yún)^(qū)或中央顳區(qū)出現(xiàn)棘波或尖波，隨后為一低波幅慢波，可單獨(dú)出現(xiàn)或成簇出現(xiàn)。異常放電在入睡后增加，大約30％病兒僅在入睡后出現(xiàn)，當(dāng)疑為本癥的患兒，如清醒時(shí)腦電圖正常，應(yīng)做睡眠腦電圖以明確診斷。本病預(yù)后良好，青春期后大多停止發(fā)作。對(duì)藥物反應(yīng)良好。
⑪具有枕區(qū)放電的小兒癲癇：發(fā)病年齡多見(jiàn)于4～8歲，男孩略多于女孩。發(fā)作可在清醒或入睡時(shí)，驚厥表現(xiàn)為半側(cè)陣攣發(fā)作或擴(kuò)展為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。驚厥前部分病兒出現(xiàn)視覺(jué)癥狀，如一過(guò)性視力喪失，視野出現(xiàn)暗點(diǎn)、幻視等。1/3發(fā)作后有頭痛、惡心及嘔吐。EEG在發(fā)作間期表現(xiàn)為枕部和后顳部出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)高波幅棘波或尖波，這種異常放電睜眼時(shí)消失，閉眼后1～20s重復(fù)出現(xiàn)。1/3～1/2的病兒僅在入睡后腦電圖才出現(xiàn)變化，故部分病例應(yīng)做睡眠腦電圖以明確診斷。
⑫獲得性失語(yǔ)性癲癇：本病又稱為L(zhǎng)andau-Kleffner綜合征，4～7歲發(fā)病最多，男孩多于女孩，發(fā)病前語(yǔ)言功能正常，失語(yǔ)表現(xiàn)為能聽(tīng)見(jiàn)聲音，但不能理解語(yǔ)言的含意，逐漸發(fā)展為語(yǔ)言表達(dá)障礙。大約有一半病人首發(fā)癥狀是失語(yǔ)，另1/2病人首發(fā)癥狀為驚厥，驚厥為部分性發(fā)作或全身性發(fā)作;有17％～25％病兒沒(méi)有驚厥發(fā)作;2/3病人有明顯的行為異常。EEG背景波正常，一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)陣發(fā)性高幅棘波、尖波或棘慢波，睡眠時(shí)異常放電明顯增多。治療除一般抗癲癇藥物外，還可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療以及進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。本病預(yù)后表現(xiàn)不一，大多能控制驚厥發(fā)作，發(fā)病年齡小的患兒語(yǔ)言恢復(fù)困難。
⑬小兒失神癲癇：失神是一種非驚厥性的癲癇發(fā)作。4～8歲起病，6～7歲發(fā)病最多，女孩多于男孩。失神發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生的意識(shí)喪失，但不跌倒，兩眼凝視前方，停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至1min左右后意識(shí)恢復(fù)，繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)，發(fā)作后無(wú)嗜睡或精神恍惚，發(fā)作頻繁，每天數(shù)次至數(shù)十次。失神發(fā)作如未能控制或停藥過(guò)早，40％合并全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。EEG表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱、彌漫性高波幅每秒3次棘慢波。過(guò)度換氣可以誘發(fā)典型的腦電和臨床發(fā)作。部分失神病例可伴有肌陣攣、失張、強(qiáng)直發(fā)作或伴自動(dòng)癥等，對(duì)藥物的反應(yīng)及預(yù)后可能有所不同。
⑭少年失神癲癇：青春期左右發(fā)病，7～17歲起病，發(fā)病年齡高峰在10～12歲，男女性別無(wú)差異，失神發(fā)作頻率較少，不一定每天均有發(fā)作，多伴有全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。EEG表現(xiàn)為對(duì)稱的棘慢波，每秒3.5～4次，額部占優(yōu)勢(shì)。本病治療反應(yīng)好，用丙戊酸鈉很容易控制發(fā)作。
⑮少年肌陣攣癲癇：青春期前后發(fā)病，男女性別無(wú)大差異。本病有明顯的遺傳因素，基因定位報(bào)道在染色體6p21.2、15q14、8q24。發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為肌陣攣，抽動(dòng)速度較快，突然發(fā)生肩外展、肘屈曲、屈髖、屈膝、跌倒，常伴膈肌收縮，發(fā)作似被電擊狀，多在醒后不久發(fā)生。也可能單個(gè)的發(fā)作或重復(fù)發(fā)作最后轉(zhuǎn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。智力大多正常，CT及磁共振檢查無(wú)異常。EEG為彌漫的每秒3～6次的棘慢波或多棘慢波。大部分病人服藥能控制發(fā)作，有時(shí)需終身服藥。
⑯覺(jué)醒時(shí)全身強(qiáng)直-陣攣癲癇：多發(fā)生在10～20歲，16～17歲為高峰，本病有遺傳傾向，大約10％病例有癲癇家族史。發(fā)作多在醒后1～2h內(nèi)發(fā)生，包括半夜醒來(lái)或午睡醒后發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，有時(shí)也可合并失神或肌陣攣發(fā)作。EEG可見(jiàn)彌漫性異常放電，表現(xiàn)為棘慢波或多棘慢波。有時(shí)需描記睡眠到清醒時(shí)腦電圖才能明確診斷。
(2)有關(guān)癲癇和癲癇綜合征2001年新的分類建議：
①將“全身性癲癇伴熱性驚厥附加癥(generalizedepilepswithfebrileseizureplus，GEFSP)”作為一種新的綜合征列入癲癇綜合征分類中。
②將一般“單純性高熱驚厥”、“新生兒良性發(fā)作”、“藥物性或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作”、“外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作”以及“單次性發(fā)作或單次呈串性發(fā)作”均視為雖有癲癇樣發(fā)作，但不診斷為癲癇和癲癇綜合征。
③將大田原綜合征、嬰兒痙攣、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇、Lennox-Gastaut綜合征和Landau-Kleffner綜合征等年齡依賴性癲癇綜合征，在新的分類中分為癲癇性腦病，這些患兒可能導(dǎo)致進(jìn)行性腦功能障礙。對(duì)新的分類不熟悉的情況下，仍沿用原有的分類方法。
4、癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識(shí)不能恢復(fù)。任何一種類型的癲癇發(fā)作都會(huì)發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)可能的原因和誘因包括腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、中樞感染、中毒、代謝性疾病等。抗癲癇藥物應(yīng)用不當(dāng)、睡眠剝奪、藥物戒斷綜合征、服用過(guò)多藥物或高熱為常見(jiàn)誘因。
(1)全身性驚厥性癇持續(xù)狀態(tài)(GCSE)：是指陣發(fā)性或連續(xù)強(qiáng)直和(或)陣攣運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，意識(shí)不恢復(fù)者，伴有兩側(cè)性腦電圖的癇性放電，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min。為急救的重點(diǎn)。
(2)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)：是指持續(xù)發(fā)作的意識(shí)和行為改變伴相應(yīng)腦電圖異常大于30min者。占各類癲癇持續(xù)狀態(tài)的19％～25％。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要包括典型失神、非典型失神或復(fù)雜部分性癲癇狀態(tài)，可由全身性與部分性發(fā)作發(fā)展而來(lái)，其共同的特點(diǎn)為意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂及行為的改變，發(fā)作期EEG腦電背景活動(dòng)變慢，同時(shí)伴有癇性放電，而發(fā)作間期EEG腦電活動(dòng)增快。臨床易誤診。復(fù)雜部分性癲癇狀態(tài)可導(dǎo)致永久性認(rèn)知、記憶功能障礙。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對(duì)此臨床病例進(jìn)行過(guò)分析和報(bào)道。
(3)睡眠慢波相的持續(xù)棘-慢波狀態(tài)(CSWS)：睡眠慢波相的持續(xù)棘-慢波狀態(tài)又稱睡眠中癲癇性腦電持續(xù)狀態(tài)(ESES)，在國(guó)際癲癇分類中屬于既有全身性發(fā)作、又有部分性發(fā)作類型。近年來(lái)研究表明CSWS并非一獨(dú)立的癲癇綜合征，而是可由許多癲癇發(fā)作類型所共有的腦電圖改變。大量研究表明：睡眠慢波期大量持續(xù)棘慢波發(fā)放往往造成患兒行為、智能、認(rèn)知和語(yǔ)言等的明顯障礙或倒退。另外，2001年的癲癇發(fā)作分類對(duì)癲癇持續(xù)發(fā)作(癲癇持續(xù)狀態(tài))的分類見(jiàn)上述。
完整全面的癲癇診斷包括：根據(jù)臨床及EEG特征確診是否為癲癇以及癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征的類型;根據(jù)各種實(shí)驗(yàn)室或神經(jīng)影像學(xué)等檢查幫助明確癲癇的病因;根據(jù)患兒發(fā)育里程及精神發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)。
1、臨床資料癲癇的診斷主要結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)各種形式的發(fā)作，具突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、自行緩解的特點(diǎn)?，F(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)作的特征，包括發(fā)作前誘因、先兆癥狀、發(fā)作的部位，發(fā)作的性質(zhì)、發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作時(shí)的意識(shí)情況、發(fā)作后的狀況;以及既往發(fā)作史和用藥史、家族史及發(fā)育里程的詢問(wèn)等;體格檢查包括全身情況、特別是尋找與癲癇發(fā)作病因有關(guān)的特征，如特殊的外貌、皮膚各種色素斑(牛奶咖啡斑、皮膚脫失斑、頭面部血管瘤)以及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
2、腦電圖檢查EEG檢查對(duì)癲癇的診斷和分類有很大價(jià)值，可出現(xiàn)各種陣發(fā)性活動(dòng)，如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘波以及多棘慢波等。一般常規(guī)腦電圖陽(yáng)性率接近50％左右;加上過(guò)度換氣，閃光刺激及睡眠腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)可提高20％陽(yáng)性率;一些多功能腦電圖描記儀，Hoter，腦電圖儀，視屏智能化腦電圖監(jiān)測(cè)儀，觀察與臨床同步的癇性放電，使之陽(yáng)性率提高至85％以上。做腦電圖時(shí)注意，原服的抗癲癇藥物不需停用，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作;腦電圖陰性也不能完全排除癲癇，但僅有腦電圖的癇樣放電而無(wú)臨床發(fā)作不能診斷為癲癇。
3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查各種實(shí)驗(yàn)室檢查或神經(jīng)影像學(xué)檢查幫助尋找癲癇的病因和評(píng)價(jià)預(yù)后。
4、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)在兒童癲癇的診斷中還應(yīng)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)其他方面異常的診斷及全身各系統(tǒng)并發(fā)疾病的診斷。
(1)發(fā)育商及智商的評(píng)估：了解有否精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。
(2)各種診斷量表：如社會(huì)生活能力、兒童行為、情緒障礙、記憶量表等測(cè)定，發(fā)現(xiàn)心理及行為認(rèn)知問(wèn)題。
(3)語(yǔ)言評(píng)估：有否言語(yǔ)延遲、發(fā)育性言語(yǔ)困難、發(fā)音或構(gòu)音障礙。
(4)視聽(tīng)覺(jué)功能檢查：如視力、視野、視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)力測(cè)試、耳蝸電位圖等發(fā)現(xiàn)感知障礙。為臨床干預(yù)治療提供指征。
癲癇并不一定會(huì)有明確的病灶，因?yàn)橐l(fā)癲癇的原因多種多樣，部分患者通過(guò)影像學(xué)檢查找不到明確的病理改變，但可能涉及遺傳因素、神經(jīng)活動(dòng)異常等問(wèn)題。需要結(jié)合病史、腦電圖等多種檢查手段判斷病因，并采取針對(duì)性治療。 1、遺傳因素 部分癲癇患者可能與遺傳因素有關(guān)，尤其是原發(fā)性癲癇。這些患者的大腦結(jié)構(gòu)可能并無(wú)明顯病變，癲癇的發(fā)生是因?yàn)樘囟ɑ虻耐蛔兓蚬δ墚惓?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。而遺傳因素并不總能通過(guò)常規(guī)影像學(xué)檢查直接體現(xiàn)，這一類癲癇通常沒(méi)有可見(jiàn)的病灶。對(duì)于這類患者，應(yīng)及早在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基因檢測(cè)，并通過(guò)藥物控制，如丙戊酸鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物。 2、環(huán)境及外部誘因 某些癲癇發(fā)作并不是由于腦部固定病灶引起，而可能是環(huán)境刺激的誘發(fā)結(jié)果。例如，光敏性癲癇患者在強(qiáng)閃爍光刺激下會(huì)發(fā)作，或長(zhǎng)期睡眠剝奪、熬夜也可能成為癲癇的誘發(fā)因素。這類情況下，癲癇可能表現(xiàn)為功能性異常，而非結(jié)構(gòu)性病灶。針對(duì)這類癲癇，建議患者避免誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息，必要時(shí)配合藥物如托吡酯進(jìn)行預(yù)防。 3、功能性異常及病理隱匿 有些癲癇患者的大腦功能異常非結(jié)構(gòu)性如特定的神經(jīng)元異常放電，即使借助核磁共振或CT等檢查，也可能看不到明確病灶。某些病灶可能因技術(shù)限制暫未被發(fā)現(xiàn)，比如極小的腦部皮質(zhì)發(fā)育異常或微小的腦損傷，這會(huì)導(dǎo)致診斷困難。對(duì)于這類患者，腦電圖尤其是長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)重要篩查手段。治療方面，可嘗試調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合藥物治療，如左乙拉西坦、卡馬西平等。 4、其他可能的病因 少數(shù)癲癇還可能與全身疾病有關(guān)，例如糖尿病、肝性腦病等。這些疾病通過(guò)其他代謝或毒性機(jī)制影響大腦活動(dòng)，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，而影像學(xué)檢查通常無(wú)法發(fā)現(xiàn)這些原因的直接病灶。對(duì)于這類繼發(fā)性癲癇，需要首先針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)配合對(duì)癥用藥。 癲癇是否存在病灶因人而異，診斷和治療需依賴多種手段。若反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)詳細(xì)的病史了解、影像學(xué)檢查和腦電圖監(jiān)測(cè)明確診斷，并選擇個(gè)性化的治療方案，減少發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。
繼發(fā)性癲癇可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)、腦電圖監(jiān)測(cè)等方式治療。繼發(fā)性癲癇通常由腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、感染、代謝異常等原因引起。 1、藥物治療：藥物治療是繼發(fā)性癲癇的首選方法，常用藥物包括卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日2次、苯妥英鈉片100mg/次，每日3次。藥物需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度以確保療效并減少副作用。 2、手術(shù)治療：對(duì)于藥物難以控制的繼發(fā)性癲癇，可考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥。 3、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。減少咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)的攝入，避免情緒波動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。 4、心理干預(yù)：繼發(fā)性癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理治療如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練有助于緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。家屬的支持和理解也對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。 5、腦電圖監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等技術(shù)可更準(zhǔn)確地捕捉癲癇發(fā)作的細(xì)節(jié)，為治療提供科學(xué)依據(jù)。 日常飲食中可增加富含維生素B6、鎂、鈣的食物如全谷物、堅(jiān)果、乳制品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)健康。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)，增強(qiáng)心肺功能，改善身體代謝。定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，保持良好的生活習(xí)慣，有助于控制病情，提高生活質(zhì)量。
癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直性抽搐、口吐白沫、雙眼上翻、呼吸暫停等癥狀。這種發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，隨后患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 1、意識(shí)喪失：癲癇大發(fā)作時(shí)，患者會(huì)突然失去意識(shí)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。這種情況可能由腦部異常放電引起，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行腦電圖檢查，明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 2、全身強(qiáng)直性抽搐：患者會(huì)出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，表現(xiàn)為四肢僵直、軀干后仰。這種抽搐通常持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，可能與腦部神經(jīng)元異常興奮有關(guān)。發(fā)作時(shí)需保護(hù)患者頭部，避免外傷，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。 3、口吐白沫：癲癇大發(fā)作時(shí)，患者口腔分泌物增多，可能伴有白沫。這種情況與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，需保持患者呼吸道通暢，避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 4、雙眼上翻：患者雙眼會(huì)向上翻動(dòng)，表現(xiàn)為眼球固定、瞳孔散大。這種情況與腦部異常放電有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行腦電圖檢查，明確診斷后使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 5、呼吸暫停：癲癇大發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)短暫的呼吸暫停，表現(xiàn)為面色青紫、呼吸困難。這種情況與腦部異常放電有關(guān)，需保持患者呼吸道通暢，避免窒息。發(fā)作后可使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等控制病情。 癲癇大發(fā)作患者需定期復(fù)查腦電圖，調(diào)整藥物劑量，同時(shí)注意飲食均衡，避免過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等有助于緩解壓力，改善病情。
外傷性癲癇是指由頭部外傷引起的癲癇發(fā)作，屬于繼發(fā)性癲癇的一種。這種癲癇通常由腦部損傷、腦組織瘢痕形成或神經(jīng)元異常放電等因素引起，可能在外傷后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。外傷性癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，具體方案需根據(jù)患者的病情和發(fā)作頻率制定。 1、腦部損傷：頭部外傷可能導(dǎo)致腦組織直接受損，神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇。常見(jiàn)的損傷類型包括腦挫裂傷、硬膜下血腫等。治療上，輕度損傷可通過(guò)觀察和康復(fù)訓(xùn)練改善，重度損傷可能需要手術(shù)清除血腫或修復(fù)腦組織。 2、腦組織瘢痕：外傷后腦組織修復(fù)過(guò)程中可能形成瘢痕，瘢痕組織對(duì)周?chē)窠?jīng)元產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致異常放電。瘢痕性癲癇的治療通常以藥物治療為主，常用藥物包括卡馬西平、丙戊酸鈉和拉莫三嗪等。 3、神經(jīng)元異常放電：外傷后神經(jīng)元可能因缺血、缺氧或炎癥反應(yīng)而功能異常，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療上，除藥物治療外，還可通過(guò)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如迷走神經(jīng)刺激術(shù)或腦深部電刺激術(shù)進(jìn)行干預(yù)。 4、感染風(fēng)險(xiǎn)：頭部外傷后可能并發(fā)顱內(nèi)感染，如腦膜炎或腦膿腫，感染進(jìn)一步刺激神經(jīng)元引發(fā)癲癇。治療需針對(duì)感染進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)控制癲癇發(fā)作。 5、代謝紊亂：外傷后患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血糖或酸堿失衡等代謝問(wèn)題，這些問(wèn)題可能誘發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂，同時(shí)使用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。 日常護(hù)理中，患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞和情緒波動(dòng)。飲食上，建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚(yú)類、堅(jiān)果和綠葉蔬菜，避免攝入過(guò)多刺激性食物。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如散步或游泳有助于改善腦部血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部撞擊。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。
顳葉癲癇可通過(guò)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等藥物治療，通常與腦部損傷、遺傳因素、感染、腫瘤或腦血管異常等原因有關(guān)。 1、丙戊酸鈉：丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于多種類型的癲癇發(fā)作，包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或糖漿，成人初始劑量為每日500mg，逐漸增加至每日1000-2000mg，分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。 2、卡馬西平：卡馬西平是治療部分性癲癇發(fā)作的首選藥物之一，尤其對(duì)顳葉癲癇效果顯著。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日200-400mg，逐漸增加至每日600-1200mg，分次服用。兒童劑量為每日10-20mg/kg。用藥期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，警惕骨髓抑制等不良反應(yīng)。 3、拉莫三嗪：拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物，適用于部分性癲癇和全面性癲癇的治療。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日25mg，逐漸增加至每日100-200mg，分次服用。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常為每日1-2mg/kg。用藥期間需警惕皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，避免與丙戊酸鈉聯(lián)用。 4、奧卡西平：奧卡西平是卡馬西平的衍生物，具有相似的抗癲癇效果，但不良反應(yīng)較少。常用劑型為片劑，成人初始劑量為每日600mg，逐漸增加至每日1200-2400mg，分次服用。兒童劑量為每日20-30mg/kg。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，警惕低鈉血癥的發(fā)生。 5、左乙拉西坦：左乙拉西坦是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于多種類型的癲癇發(fā)作，包括顳葉癲癇。常用劑型為片劑或口服液，成人初始劑量為每日500mg，逐漸增加至每日1000-3000mg，分次服用。兒童劑量為每日20-40mg/kg。用藥期間需監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)，警惕情緒波動(dòng)等不良反應(yīng)。 顳葉癲癇患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食均衡，避免攝入過(guò)多刺激性食物，如咖啡、酒精等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，有助于提高生活質(zhì)量，減少癲癇發(fā)作頻率。
癲癇病可能由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式進(jìn)行干預(yù)。 1、遺傳因素：部分癲癇患者具有家族遺傳史，基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。針對(duì)遺傳性癲癇，通常采用抗癲癇藥物如卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日1次等進(jìn)行控制，同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)藥物效果及副作用。 2、腦部損傷：腦外傷、腦腫瘤、腦卒中等疾病可能損傷腦組織，引發(fā)癲癇。腦部損傷相關(guān)癲癇可能與神經(jīng)元修復(fù)異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部或全身性抽搐、意識(shí)喪失等癥狀。治療包括使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉片100mg/次，每日3次，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)切除病灶。 3、感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎、腦膜炎等可能導(dǎo)致腦組織損傷，誘發(fā)癲癇。感染相關(guān)癲癇可能與病原體直接損傷或免疫反應(yīng)異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐等癥狀。治療需針對(duì)感染源使用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)配合抗癲癇藥物如拉莫三嗪片25mg/次，每日2次進(jìn)行控制。 4、代謝異常：低血糖、低血鈣、電解質(zhì)紊亂等代謝問(wèn)題可能影響神經(jīng)元功能，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。代謝異常相關(guān)癲癇可能與能量供應(yīng)不足、離子通道功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、心悸、抽搐等癥狀。治療需糾正代謝異常，如補(bǔ)充葡萄糖、鈣劑等，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。 5、腦血管疾?。耗X出血、腦梗死等腦血管疾病可能損傷腦組織，引發(fā)癲癇。腦血管疾病相關(guān)癲癇可能與血流動(dòng)力學(xué)改變、缺血再灌注損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、抽搐等癥狀。治療需控制腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，如使用降壓藥、抗凝藥等，必要時(shí)進(jìn)行血管介入手術(shù)。 癲癇患者需注意飲食均衡，避免刺激性食物如咖啡、酒精等，適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等有助于改善身體狀態(tài)，定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制病情的關(guān)鍵。
癲癇持續(xù)狀態(tài)可通過(guò)緊急醫(yī)療干預(yù)、藥物治療、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥和長(zhǎng)期管理等方式處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)通常由腦部疾病、藥物中斷、感染、代謝紊亂和創(chuàng)傷等原因引起。 1、緊急醫(yī)療干預(yù)：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危及生命的急癥，需立即撥打急救電話。在等待救護(hù)車(chē)期間，確?；颊甙踩?，移除周?chē)ｋU(xiǎn)物品，避免患者受傷。保持患者側(cè)臥位，防止誤吸嘔吐物或分泌物。 2、藥物治療：快速控制癲癇發(fā)作是治療的關(guān)鍵。首選藥物為苯二氮卓類藥物，如地西泮注射液10mg/2ml靜脈注射，或咪達(dá)唑侖注射液5mg/5ml肌肉注射。若無(wú)效，可選用苯巴比妥注射液200mg/2ml或丙戊酸鈉注射液400mg/4ml。 3、維持生命體征穩(wěn)定：癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致呼吸抑制、低氧血癥和循環(huán)衰竭。需密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。必要時(shí)給予吸氧、氣管插管或機(jī)械通氣，維持呼吸道通暢和氧合。 4、預(yù)防并發(fā)癥：長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦水腫、代謝性酸中毒和橫紋肌溶解。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖和腎功能，及時(shí)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。靜脈補(bǔ)液和利尿劑有助于預(yù)防腦水腫和腎功能損害。 5、長(zhǎng)期管理：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需進(jìn)行詳細(xì)的病因?qū)W檢查，如腦電圖、頭顱MRI和血液檢查。根據(jù)病因制定長(zhǎng)期治療方案，如抗癲癇藥物調(diào)整、手術(shù)干預(yù)或生酮飲食。定期隨訪，評(píng)估治療效果和藥物副作用。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需注意飲食調(diào)節(jié)，避免高糖、高脂和刺激性食物，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物，如全谷物、堅(jiān)果和綠葉蔬菜。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能和情緒狀態(tài)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛在危險(xiǎn)活動(dòng)。日常護(hù)理中，家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別癲癇發(fā)作的早期癥狀，掌握急救技能，為患者提供安全的生活環(huán)境。
癲癇病可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式控制，但完全治愈的可能性因人而異。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常、腦血管疾病等原因引起。 1、遺傳因素：癲癇可能與家族遺傳有關(guān)，基因突變或遺傳傾向會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。治療上以抗癲癇藥物為主，如卡馬西平片200mg/次，每日2次、丙戊酸鈉片500mg/次，每日2次、拉莫三嗪片50mg/次，每日1次。日常需避免誘發(fā)因素，如熬夜、飲酒。 2、腦部損傷：腦外傷、腦腫瘤等可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。治療需針對(duì)原發(fā)病，如腦腫瘤需手術(shù)切除，腦外傷需康復(fù)治療。藥物治療同上，同時(shí)需定期復(fù)查腦電圖。 3、感染因素：腦炎、腦膜炎等感染性疾病可能引發(fā)癲癇。治療以抗感染為主，如使用抗生素或抗病毒藥物?？拱d癇藥物需在感染控制后繼續(xù)使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 4、代謝異常：低血糖、低鈣血癥等代謝異?？赡苷T發(fā)癲癇。治療需糾正代謝紊亂，如補(bǔ)充葡萄糖或鈣劑?？拱d癇藥物需在代謝穩(wěn)定后使用，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。 5、腦血管疾病：腦梗死、腦出血等腦血管疾病可能導(dǎo)致癲癇。治療以改善腦循環(huán)為主，如使用阿司匹林片100mg/次，每日1次、氯吡格雷片75mg/次，每日1次?？拱d癇藥物需在腦血管疾病穩(wěn)定后使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。 癲癇患者需注意飲食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、濃茶。適量運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，調(diào)整藥物劑量。保持良好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，有助于減少發(fā)作頻率。
癲癇病發(fā)作時(shí)可通過(guò)保持呼吸道通暢、防止受傷、記錄發(fā)作時(shí)間、避免強(qiáng)行約束、及時(shí)就醫(yī)等方式急救。癲癇發(fā)作通常由腦部異常放電、腦損傷、遺傳因素、感染、代謝異常等原因引起。 1、保持通暢：癲癇發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失和抽搐，此時(shí)需迅速將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道。同時(shí)，松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，確保呼吸順暢。不要強(qiáng)行將物品塞入患者口中，以免造成牙齒或口腔損傷。 2、防止受傷：癲癇發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)因抽搐而撞到周?chē)矬w，導(dǎo)致受傷。應(yīng)迅速將患者周?chē)挠参镆崎_(kāi)，并在其頭部下方墊上柔軟物品，如衣物或枕頭，以減少頭部撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。避免強(qiáng)行按壓患者的肢體，以免造成骨折或肌肉拉傷。 3、記錄時(shí)間：癲癇發(fā)作時(shí)，記錄發(fā)作的起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間非常重要。這有助于醫(yī)生評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案。如果發(fā)作時(shí)間超過(guò)5分鐘，或短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。 4、避免約束：癲癇發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)劇烈的抽搐和肢體活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行約束患者的肢體。強(qiáng)行約束可能導(dǎo)致患者受傷或加重病情。應(yīng)保持冷靜，觀察患者的癥狀變化，等待發(fā)作自然結(jié)束。 5、及時(shí)就醫(yī)：癲癇發(fā)作后，患者可能會(huì)感到疲倦、意識(shí)模糊或頭痛，此時(shí)應(yīng)讓其安靜休息。如果發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行腦電圖、核磁共振等檢查，明確病因并調(diào)整治療方案。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉片、卡馬西平片、苯妥英鈉片等，以控制病情。 癲癇患者在日常生活中應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如熬夜、飲酒、情緒波動(dòng)等。飲食上可多攝入富含維生素B6的食物，如香蕉、堅(jiān)果、魚(yú)類等，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的健康。適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等，可增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑用藥是控制癲癇的關(guān)鍵。
癲癇反復(fù)發(fā)作可通過(guò)藥物治療、手術(shù)干預(yù)、生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)和定期隨訪等方式控制。癲癇通常由遺傳因素、腦部損傷、感染、代謝異常和腦腫瘤等原因引起。 1、藥物治療：抗癲癇藥物是控制癲癇發(fā)作的主要手段，常用藥物包括丙戊酸鈉片劑，500mg/次，每日兩次、卡馬西平片劑，200mg/次，每日三次和拉莫三嗪片劑，50mg/次，每日兩次。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。 2、手術(shù)干預(yù)：對(duì)于藥物難治性癲癇，手術(shù)可能是一種選擇。常見(jiàn)手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)和胼胝體切開(kāi)術(shù)。手術(shù)需在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察并繼續(xù)藥物治療。 3、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。減少咖啡因和酒精攝入，避免暴飲暴食。適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等有助于緩解壓力，改善整體健康狀況。 4、心理疏導(dǎo)：癲癇患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理疏導(dǎo)和支持非常重要?？赏ㄟ^(guò)心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，提高生活質(zhì)量。 5、定期隨訪：癲癇患者需定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化和藥物副作用。隨訪內(nèi)容包括腦電圖檢查、血藥濃度監(jiān)測(cè)和臨床癥狀評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。 癲癇患者應(yīng)注重飲食均衡，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物如全谷物、堅(jiān)果和乳制品。適度運(yùn)動(dòng)如游泳、太極有助于改善心肺功能和心理狀態(tài)。護(hù)理方面，家屬需了解癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，避免患者受傷，同時(shí)給予情感支持和理解。
