膽囊息肉病變臨床并不少見,一般認(rèn)為手術(shù)是根治的方法,但事實(shí)上并非所有“膽囊息肉”都須手術(shù)治療。因其病變類型不同,大小不一,疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同。
手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性根據(jù)影響“膽囊息肉樣病變”惡變危險(xiǎn)程度的諸多高危因素,我們提出下列處理原則:
(1)單發(fā)病變、直徑大于10mm、廣基結(jié)節(jié)或蒂粗大者、位于膽囊頸部、年齡大于50歲。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度看,同時(shí)具備以上5點(diǎn)者要及早手術(shù)切除,不要等到一切都水落石出再去手術(shù)。
(2)多發(fā)病變,伴有膽囊結(jié)石,即使有癥狀,年齡大于50歲,應(yīng)當(dāng)積極治療膽結(jié)石,同時(shí)定期觀察,不必急于手術(shù)。
(3)單發(fā)病變,小于10mm,無(wú)癥狀,年齡小于50歲,允許觀察、隨訪;病變?cè)龃蟪霈F(xiàn)血流信號(hào)或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
(4)直徑5mm以上息肉影,多普勒彩超檢查病變部位有豐富血供提示為惡性新生物,要早期王術(shù).不應(yīng)等到10mm以上。
(5)息肉樣病變伴有血液檢查CEA(腫瘤標(biāo)記物),測(cè)值明顯升高且除外其他胃腸道腫瘤者要積極手術(shù)。
(6)膽囊息肉樣病變,雖膽壁光滑不厚但有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者要密切觀察,必要時(shí)應(yīng)早期手術(shù)。
(7)對(duì)直徑小于5mm無(wú)癥狀患者應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變?cè)龃蟀Y狀明顯或出現(xiàn)其他手術(shù)指征時(shí)須行手術(shù)治療。